Ulcère de la crête tibiale avec exposition du tendon

Tendon du tibial antérieur exposé

Avis spécialisé indispensable

• Aucun cicatrisation possible spontanément

• Discuter un traitement chirurgical ou un traitement conservateur (dans un contexte palliatif)

• Organiser une prise en charge globale cohérente

Ne pas faire

Détersion

• La détersion est complexe sur des plaies tendineuses et doit être discutée en fonction de l'aspect clinique

• Une détersion excessive ( mécanique ou humide) peut être préjudiciable

Bactériologie et infection

• Prélèvements bactériologique superficiel par écouvillon

• Antibiothérapie probabiliste

Mesures globales

Immobilisation

• Limiter au maximum les déplacements pour limiter les mouvements du tendon du tibial antérieur pour

- limiter les douleurs à la mobilisation

- limiter le risque d'exposition du tendon

- réduire le risque infectieux

• IL est souhaitable d'immobiliser l'articulation de la cheville pour limiter ces mouvements

• Mise en place d'une attelle postérieure → Easy Block® ou botte de décharge

Protection de la peau péri lésionnelle

Peau irritée / érosive / eczématisée → dermocorticoïde

• Sur avis médical en l'absence d'infection

• Sur une courte période

Décharge & Compression

• Éviter tout appui sur la crête tibiale

• La pause de bande de compressions doit être discutées au cas par cas → risque de douleur et d'aggravation

Prise en charge selon l'aspect clinique

Tendon normal / Non nécrotique

Détersion mécanique		Détersion humide		Détersion sèche (momification)		Pansements privilégiés		Prise en charge spécialisée à discuter
Avec prudence		Sans excès		A éviter		Sorbact hydrogel Alginate humidifié au sérum Interface siliconée ou lipidocolloïde		Détersion chirurgicale ? TPN +/- instillation ? Électrostimulation ?

• 

  Tendon normal

Tendon nécrotique humide

Détersion mécanique		Détersion humide		Détersion sèche (momification)		Pansements privilégiés		Prise en charge spécialisée à discuter
Uniquement détersion de surface		Contre-indiquée		A privilégier		Alginate Fibres à haut pouvoir d'absorption Tulle Sorbact® + Pansement américain ou super absorbant		Détersion chirurgicale ? TPN +/- instillation ? Électrostimulation ?

• 

  Tendon nécrotique humide

Tendon nécrotique sec

Détersion mécanique		Détersion humide		Détersion sèche (momification)		Pansements privilégiés		Prise en charge spécialisée à discuter
Détersion de surface Éliminer la nécrose sèche		A privilégier		A éviter		Hydrogel / Sorbact Hydrogel® Hydroclean ® + Hydrocellulaire ou Pansement américain		Détersion chirurgicale ? TPN +/- instillation ? Électrostimulation ?

• 

  Tendon nécrotique sec

Reliquat tendineux post opératoire

Détersion mécanique		Détersion humide		Détersion sèche (momification)		Pansements privilégiés		Prise en charge spécialisée à discuter
Uniquement détersion de surface		Contre-indiquée		A privilégier		Alginate Fibres à haut pouvoir d'absorption Tulle Sorbact® + Pansement américain ou super absorbant		Détersion chirurgicale ? TPN +/- instillation ? Électrostimulation ?

• 

  Reliquat tendineux post op

⚠️Ces propositions thérapeutiques ne sont pas des ordonnances de soin ⚠️
La prescription du protocole est de la responsabilité de l'équipe soignante qui s'occupe du patient
Ce protocole reflète l'expérience de son rédacteur et ne saurait être appliqué sans l'accord du médecin référent du patient