Ulcère de la crête tibiale avec exposition osseuse

Tendon du tibial antérieur exposé

Avis spécialisé indispensable

Aucun cicatrisation possible spontanément

Discuter un traitement chirurgical ou un traitement conservateur

Organiser une prise en charge globale cohérente

Ne pas faire

Détersion

La détersion est complexe sur des plaies avec exposition osseuse et doit être discutée en fonction de l'aspect clinique

Une détersion excessive ( mécanique ou humide) peut être préjudiciable

Bactériologie et infection

Prélèvements bactériologique superficiel par écouvillon

Antibiothérapie probabiliste

Si une antibiothérapie doit être proposée dans le cadre d'une ostéite → une biopsie osseuse est indispensable

- elle ne pourra être réalisée qu'après 3 semaines sans antibiotique → ne pas perdre de temps avec une antibiothérapie inadaptée

Ne pas perdre de temps ni de chance au patient

Mesures globales

Immobilisation

En cas d'exposition associée du tendon du tibial antérieur → on proposera de limiter au maximum les déplacements pour réduire les mouvements de la jambe

- dans ce cas il est souhaitable d'immobiliser l'articulation de la cheville pour limiter ces mouvements

- mise en place d'une attelle postérieure → Easy Block® ou botte de décharge

Protection de la peau péri lésionnelle

Peau normale à sèche → crème émolliente

Peau irritée / érosive / eczématisée → dermocorticoïde

Sur avis médical en l'absence d'infection

Sur une courte période

Décharge & Compression

Éviter tout appui sur la crête tibiale

La pause de bande de compressions doit être discutées au cas par cas → risque de douleur et d'aggravation

Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique

Prise en charge selon l'aspect clinique

Exposition osseuse et nécrose (⬛ 🟨) humide

Détersion mécanique		Détersion humide		Détersion sèche (momification)		Pansements privilégiés (au choix)		Prise en charge spécialisée à discuter
Uniquement en surface Sans excès		Contre indiquée		A Privilégier		Alginate Fibres à haut pouvoir d'absorption Tulle Sorbact® + Pansement américain ou super absorbant		Détersion chirurgicale ? TPN +/- instillation ? Électrostimulation ?

Exposition osseuse et nécrose (⬛ 🟨) sèche

Détersion mécanique		Détersion humide		Détersion sèche (momification)		Pansements privilégiés (au choix)		Prise en charge spécialisée à discuter
Uniquement en surface Sans excès		Avec prudence et sans excès		A éviter		Alginate + sérum Hydrogel / Sorbact Hydrogel® Hydroclean® + hydrocellulaires (mince / extra mince ou lite) ou Pansement américain		Détersion chirurgicale ? TPN ? Électrostimulation ?

Exposition osseuse 🟥 exsudative

Détersion mécanique		Détersion humide		Détersion sèche (momification)		Pansements privilégiés (au choix)		Prise en charge spécialisée à discuter
Sans objet		Contre indiquée		A privilégier		Alginate Fibres à haut pouvoir d'absorption Pansement super absorbant directement sur la plaie + Pansement américain ou super absorbant si besoin		TPN ? Électrostimulation ? Greffe autologue ?

Exposition osseuse 🟥 NON exsudative

Détersion mécanique		Détersion humide		Détersion sèche (momification)		Pansements privilégiés (au choix)		Prise en charge spécialisée à discuter
Sans objet		A privilégier mais sans excès		A éviter		Alginate + sérum Hydrocellulaires siliconé (mince / extra mince ou lite) Interface siliconée ou lipidocolloïde + hydrocellulaires (mince / extra mince ou lite) ou Pansement américain si besoin		Électrostimulation ? Greffe autologue ?

⚠️Ces propositions thérapeutiques ne sont pas des ordonnances de soin ⚠️
La prescription du protocole est de la responsabilité de l'équipe soignante qui s'occupe du patient
Ce protocole reflète l'expérience de son rédacteur et ne saurait être appliqué sans l'accord du médecin référent du patient