Ulcères de jambe - Prise en charge des risques

La Prise en charge des risques est indispensable dans le cadre d'une prise en charge globale des ulcères de jambe

Les risques

• On doit rapidement apprécier les risques encourus par un patient en raison de la présence d'un ulcère de jambe

• Il s'agit du risque d'évolution anormale et/ou d'appariton de complication

Risques encourus
		Hémorragie		Aggravation		Douleur		Cancérisation		Infection		Risque fonctionnel et handicap		Altération de la qualité de vie

Éviter de perdre du temps et la perte de chance pour le patient

• La notion de risque expose à un pronostic défavorable

- retard de cicatrisation

- complication générale

- engagement du pronostic vital

• La présence d'un risque nécessite donc une prise en charge plus active de la plaie et du processus de cicatrisation → il faut se poser plusieurs questions

- "Comment faire pour limiter le risque ?"

- "Comment faire pour aller plus vite"

• Un avis spécialisé est souhaitable en présence d'un risque

- pour le limiter

- pour proposer un projet thérapeutique plus cohérent et ne passe contenter d'un pansement

Prise en charge analytique des risques

Risque Hémorragique
		Limiter la détersion mécanique Avis spécialisé pour le choix du moyen de détersion si besoin ou si risque important (thrombopénie / traitement anticoagulant)
Risque d'aggravation ( Extension / Pathergie)
		Ne pas attendre l'aggravation pour mettre en place un projet thérapeutique Avis spécialisé rapide pour ne pas perdre de temps
Risque de cancérisation
		Ne pas laisser se chroniciser une plaie Toute plaie chronique non évolutive doit bénéficier d'un avis spécialisé en raison du risque de cancérisation
Risque infectieux
		Évaluer le risque → immunodépression / patient âgé / diabète / valvulopathie / exposition osseuse , tendineuse, prothèse ou matériel d'ostéosynthèse Ne pas perdre de temps ni faire perdre de chance au patient Avis spécialisé rapide dans ces conditions cliniques
Risque fonctionnel et de handicap
		Évaluer le risque → - Artériopathie ( risque d'amputation) - Exposition de structure sous cutanée ( immobilisation / infection / amputation) - Patient âgé → immobilisation > ankylose > réduction de la mobilité et de l'autonomie
		Dans conditions → avis spécialisé rapide sans attendre la chronicité
Risque d'altération de la qualité de vie
		Évaluer le risque → - Patient âgé → isolement social / anxiété / dépression - Patient jeune → arrêt de maladie / réduction des revenus / perte de l’estime de soi
		Dans conditions → avis spécialisé rapide sans attendre la chronicité