Ulcère veineux - Fiche synthétique

Les Ulcères veineux représentent l'étiologie la plus fréquente des ulcères de jambe.

Physiopathologie

• Ces ulcères sont le stade ultime de l'évolution de l'Insuffisance Veineuse Chronique (IVC), le stade C6 de la Classification CEAP

-l'hyper pression veineuse est responsable des signes cliniques.

• Ces anomalies sont dues

- soit à une anomalie du système veineux profond → syndrome post thrombotique

Dysfonctionnement valvulaire, obstruction de l'écoulement, artérioveineux malformation et muscle du mollet une défaillance de la pompe contribue à la pathogenèse de maladie veineuse Le système veineux est construit comme une échelle, avec des veines profondes et superficielles formant les 2 côtés reliés par des veines perforantes comme les barreaux (Fig 1). La pompe musculaire du mollet agit comme un «cœur périphérique» propulser le sang veineux vers le cœur pendant le mollet contraction de la pompe musculaire. Vannes unidirectionnelles dans la veine permet au sang de circuler dans une direction vers le cœur et empêcher le reflux ou le reflux. cependant, une accumulation de sang veineux (maladie veineuse) peut survenir si: (1) les valves sont endommagées par des conditions, traumatisme, infection récurrente ou inflammation causée par une TVP entraînant un flux inverse ou fuite autour des vannes fermées; (2) il y a obstruction associée à une coagulation antérieure avec DVT, ou obstruction d'écoulement causée par l'obésité, grossesse ou masse / croissance pelvienne; (3) artérioveineux malformations comme maladie congénitale composé de connexions anormales des artères et veines; ou (4) la pompe musculaire du mollet est inefficace à cause de la fonte musculaire, de l'immobilité ou de

Terrain prédisposant

• On peut évoquer une étiologie veineuse si on note à l'interrogatoire des antécédents spécifiques

Antécédents familiaux

• Maladie thrombo embolique

• Thrombophilie

Antécédents personnels

• Thrombophilie

• Maladie thrombo embolique: thrombose veineuse profonde ou superficielle / embolie pulmonaire

• Station debout prolongée

• Grossesses multiples

Aspect de la plaie

Localisation

• 1/3 inférieur de jambe, le plus souvent en région malléolaire interne

Berges

• Les bords sont souvent déchiqueté, en carte de géographie, descendant "en pente douce" vers le fond de l'ulcère ( différence avec les berges à l'emporte pièce des ulcères artériels)

Fond

• Les ulcères veineux sont le plus souvent peu profond sans atteinte des fascias, des tendon ou des os

• Le fond est fibrineux et rarement nécrotique. Selon le stade évolutif, le fond peut être couvert d'un tissu de granulation d'aspect variable.

• On note souvent un aspect fibro scléreux, témoin de la lipodermatosclérose associée.

• Un exsudat est souvent présent . Son importance est variable selon l'oedème, les signes d'infection et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...)

Douleur

• Les ulcères veineux sont souvent douloureux, avec toutefois une douleur qui n'a pas les caractéristiques séméiologiques de la douleur d'origine artérielle.

• Cette douleur apparait souvent en position debout. Elle est majorée par l’œdème, par une infection de l'ulcère, ou par la présence d'une atrophie blanche

• Une composante de douleur neuropathique doit être cherchée

Aspect de la Peau Péri Lésionnelle

• Dermite Ocre

• Dermite de stase

• Lipodermatosclérose

• Atrophie blanche

• Calcifications

• Œdème

• Varices

Examens complémentaires

Clinique

• Examen des varices

• Recherche d'une ankylose de l'articulation de la cheville qui pourrait gêner le fonctionnement de la pompe musculaire

• Recherche d'une amyotrophie qui exposera à un risque de plaies sur la crête tibiale avec les compressions

• Palpation des pouls distaux

Technique

• Doppler veineux

• Doppler artériel des membres inférieurs pour ne pas méconnaitre une artériopathie asociée

Pronostic

Complications possibles

• Hémorragie par rupture de varices parfois

• Infection

• Douleur avec des composantes mixtes : douleur induite / Douleur neuropathique / douleur chronique

• Cancérisation

• Altération de la qualité de vie par la chronicité

Retard de cicatrisation

• En l'absence de ttt étiologique efficace

• Si association à une autre étiologie

Orientation thérapeutique

Traitement étiologique

• Une Compression efficace reste la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux pur ( ou à composante veineuse majoritaire)

• Une Chirurgie veineuse doit être évoquée en fonction des résultats du doppler et après avis en médecine et chirurgie vasculaire

- Éveinage

- Laser endo veineux

- Radio fréquence

• Une Echo-sclérose mousse peut être proposée

Traitement local de l'ulcère de jambe

• Détersion

• Cicatrisation dirigée