De PlaieXpertise - Base de connaissances
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| − | =====Plaies très exsudatives=====
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| − | * Dans les plaies très exsudatives, nous préférons utiliser un alginate pur (sans CMC) plutôt que des fibres à haut pouvoir absorbant pour éviter toute humidité résiduelle liée à la gélification des fibres.
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| − | * Ce choix est fait en fonction de notre expérience.
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| − | ! Profondeur / Stade de la plaie!! Nécrose / Fibrine !! !!Bourgeonnement / Epidermisation
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| − | | Plaie profonde ||- Alginate mèche non humidifié + Pansement Super absorbant<br>||||- Alginate mèche non humidifié + Pansement super absorbant
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| − | | Plaie superficielle ||- Pansement super absorbant directement sur la plaie<br>
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| − | - Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré)
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| − | || ||- Pansement super absorbant directement sur la plaie<br>
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| − | - Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré)
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Version du 19 avril 2020 à 08:26
La Prise en charge des plaies exsudatives est parfois complexe et dépasse le pansement.
Généralités
Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile
- Pansements très humides voire saturés
- Peau péri lésionnelle macérée
Deux axes de prise en charge
Traitement de la cause de l’exsudat
Traitement local
Traitement de la cause de l’exsudat
Prise en charge de l’œdème
- Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine
| Situation clinique |
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Étiologie |
Conduite à tenir
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| Majoration récente de l'odème |
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Décompensation cardiaque ? |
Avis médecin traitant ou cardiologue → faut il majorer les diurétiques ?
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Dermo hypodermite bactérienne ? |
Clinique / Antibiothérapie + compression
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Thrombose veineuse profonde |
Doppler veineux / anti-coagulation / Compression
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| Oedème chronique |
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Œdèmes bilatéraux et symétriques |
Insuffisance cardiaque ? |
Avis médecin traitant ou cardiologue → faut-il majorer les diurétiques ?
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Insuffisance rénale |
Avis médecin traitant ou néphrologue
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Insuffisance hépatique / Cirrhose |
Avis médecin traitant ou hépatologue
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Médicaments |
Avis médecin traitant ou cardiologue → peut-on interrompre et remplacer le traitement an cause ?
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Sédentarité / Station assise prolongée |
Position jambes allongées le plus possible / Exercices de mobilisation de la cheville et de la pompe musculaire du mollet.
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Œdème unilatéral |
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Insuffisance veineuse chronique |
Clinique / Doppler / Compression / Chirurgie veineuse
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Syndrome post thrombotique |
Clinique / Doppler / Compression
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Syndrome de revascularisation |
Clinique / Compression sur avis chirurgical
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Syndrome compressif |
Clinique / Imagerie petit bassin (échographie ou scanner)
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Algodystrophie |
Clinique /Imagerie (IRM ou scintigraphie osseuse)
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Prise en charge locale de locale
Limiter l'inflammation
| Origine de l'inflammation |
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Conduite à tenir
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| Présence de tissus dévitalisés |
Nécrose / Fibrine / Hématomes |
Détersion quotidienne
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| Corps étrangers |
Os / Tendon / Calcifications / Matériel prothétique |
Avis spécialisé pour détersion adaptée / Prise en charge chirurgicale
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| Infection |
Critères cliniques d'infection / Plaie verte |
Détersion quotidienne / Pansements adaptés / Antibiothérapie si besoin
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Absorber les exsudats
Passements absorbants
Fréquence des pansements
- L'objectif et de limiter la rection des pansement pour aùéliorer la qualité de vie des patients et réduire les coûts.
- - exsudats majeurs et pansements saturés
- - plaie infectée
- - phase de détersion
- Pansements tous les 2 jours → si les exsudats sont modérés et le pansement adapté.
Choix
- Selon quantité d'exsudat et profondeur d ela plaie
| Quantité d'exsuuat |
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Pansement primaire |
Pansement secondaire
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| Exsudats modérés |
Plaie profonde |
- Alginate mèche non humidifiée
- Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption mèche
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Pansement américain
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Plaie superficielle |
- Alginate non humidifié
- Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption
- Ou Hydrocellulaire à absorption importante
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Pansement américain su besoin
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| Exsudats importants |
Plaie profonde |
Alginate mèche non humidifiée |
Pansement super absorbant
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Plaie superficielle |
- Pansement super absorbant directement sur la plaie
- Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré)
- Ou Urgotul + Pansement super absorbant douloureux
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