Différences entre versions de « Ulcère phagédénique »
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
| Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
| − | L''''Ulcère phagédénique''', [[Ulcères tropicaux|ulcère tropical]] spécifique, est un véritable problème de santé publique dans les pays tropicaux | + | L''''Ulcère phagédénique''', [[Ulcères tropicaux|ulcère tropical]] spécifique, est un véritable problème de santé publique dans les pays tropicaux |
[[Fichier:Phagé3.png|vignette|Plus de photos]] | [[Fichier:Phagé3.png|vignette|Plus de photos]] | ||
[[Fichier:Phagé1.png|vignette|]] | [[Fichier:Phagé1.png|vignette|]] | ||
| Ligne 5 : | Ligne 5 : | ||
==Définition== | ==Définition== | ||
| − | * L'ulcère phagédénique ou «ulcère tropical» est décrit dans les régions chaudes et humides | + | * L'ulcère phagédénique ou «ulcère tropical» est décrit dans les régions chaudes et humides |
| − | * Sa pathogénie est présumée infectieuse mais il est difficile de le rattacher à une bactérie précise | + | * Sa pathogénie est présumée infectieuse mais il est difficile de le rattacher à une bactérie précise |
==Un peu d'histoire...== | ==Un peu d'histoire...== | ||
| Ligne 17 : | Ligne 17 : | ||
===Mode de survenue=== | ===Mode de survenue=== | ||
| − | * Ulcère de jambe | + | * Ulcère de jambe que l'on rencontre essentiellement dans les pays chauds et humides et dans des conditions sanitaires souvent précaires |
| − | * Le plus souvent | + | * Le plus souvent dû à un traumatisme initial passé inaperçu |
===Aspect clinique=== | ===Aspect clinique=== | ||
| − | * Tout débute par une lésion post traumatique qui évolue de façon sub-aiguë vers une ulcération de plus grande taille, arrondie malodorante | + | * Tout débute par une lésion post-traumatique qui évolue de façon sub-aiguë vers une ulcération de plus grande taille, arrondie et malodorante |
| − | ::- | + | ::- lésion initiale de petite taille, inflammatoire et recouverte d'une fausse membrane |
| − | ::- des douleurs sont souvent | + | ::- des douleurs sont souvent présentes au début |
* La lésion s’agrandit progressivement et se creuse | * La lésion s’agrandit progressivement et se creuse | ||
| − | ::- les bords sont nets , épaissis, surélevés et parfois décollés | + | ::- les bords sont nets, épaissis, surélevés et parfois décollés |
| − | ::- le fond | + | ::- le fond est recouvert d'un enduit fibrino-nécrotique malodorant |
* Absence de signe général : apyrexie, absence d'adénopathie | * Absence de signe général : apyrexie, absence d'adénopathie | ||
| Ligne 39 : | Ligne 39 : | ||
===Évolution=== | ===Évolution=== | ||
| − | * Une guérison spontanée | + | * Une guérison spontanée avec cicatrice atrophique et pigmentée est rarement obtenue |
| − | * Le plus souvent l'évolution est chronique | + | * Le plus souvent l'évolution est chronique |
| − | ::- l'extension de la plaie s’interrompt au bout de | + | ::- l'extension de la plaie s’interrompt au bout de 5 à 6 semaines |
::- les berges s'affaissent | ::- les berges s'affaissent | ||
| − | ::- le fond reste bourgeonnant et fibrino nécrotique | + | ::- le fond reste bourgeonnant et fibrino-nécrotique |
==Comment faire le diagnostic ?== | ==Comment faire le diagnostic ?== | ||
| Ligne 53 : | Ligne 53 : | ||
===Contexte de survenue=== | ===Contexte de survenue=== | ||
| − | * Il est facile d'évoquer ce diagnostic lors de | + | * Il est facile d'évoquer ce diagnostic lors de consultations en pays à risque |
| − | * Il faut y penser | + | * Il faut y penser dans les consultations de Cicatrisation devant un pays originaire d'un pays tropical |
| − | * Il faut néanmoins prendre un avis spécialisé (consultation de dermatologie tropicale ou centre de cicatrisation avec dermatologue et infectiologue) pour éliminer d'autres étiologies d'ulcère tropical et notamment l'[[Ulcère de Buruli|ulcère de Buruli]] | + | * Il faut néanmoins prendre un avis spécialisé (consultation de dermatologie tropicale ou centre de cicatrisation avec dermatologue et infectiologue) pour éliminer d'autres étiologies d'ulcère tropical et notamment l'[[Ulcère de Buruli|ulcère de Buruli]] |
===Bactériologie=== | ===Bactériologie=== | ||
| − | * Les [[Prélèvements bactériologiques|prélèvements bactériologiques]] superficiels sont peu contributifs | + | * Les [[Prélèvements bactériologiques|prélèvements bactériologiques]] superficiels sont peu contributifs |
* Dans les formes initiales on met en évidence des ''Fusobacteriums'' | * Dans les formes initiales on met en évidence des ''Fusobacteriums'' | ||
| − | * Dans les formes chroniques, il existe une contamination par une multitude de germes | + | * Dans les formes chroniques, il existe une contamination par une multitude de germes aéro et anaérobies |
==Complications & Risques== | ==Complications & Risques== | ||
| Ligne 71 : | Ligne 71 : | ||
====Infection==== | ====Infection==== | ||
| − | * Infection des parties molles → [[Abcès|abcès]] , cellulite, phlegmon, [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)| | + | * Infection des parties molles → [[Abcès|abcès]], cellulite, phlegmon, [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|dermohypodermite bactérienne]] |
| − | * Infection | + | * Infection des structures nobles → [[Tendon|tendon]], [[Ostéite|ostéite]], ostéo-arthrite |
====Cancérisation==== | ====Cancérisation==== | ||
| − | * Une transformation en [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] ( spino cellulaire) | + | * Une transformation en [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] (spino cellulaire) est une complication redoutable après plusieurs après plusieurs années d'évolution |
====Complications orthopédiques et fonctionnelles==== | ====Complications orthopédiques et fonctionnelles==== | ||
| Ligne 83 : | Ligne 83 : | ||
* Rétractions de tendon | * Rétractions de tendon | ||
| − | * Déformations jambes et pieds avec difficultés | + | * Déformations jambes et pieds avec difficultés à la marche et au chaussage |
==Traitement== | ==Traitement== | ||
| Ligne 93 : | Ligne 93 : | ||
* Lavage de la plaie à l'eau et au savon | * Lavage de la plaie à l'eau et au savon | ||
| − | * L'usage des antiseptiques largement répandu en pays tropical doit être limité en raison des [[Dermite d'irritation|dermites d'irritation]] induites | + | * L'usage des antiseptiques largement répandu en pays tropical doit être limité en raison des [[Dermite d'irritation|dermites d'irritation]] induites |
* [[Détersion mécanique]] → parfois difficile en l'absence de matériel | * [[Détersion mécanique]] → parfois difficile en l'absence de matériel | ||
| − | * Privilégier les pansements secs et | + | * Privilégier les pansements secs et absorbants pour limiter la macération |
| − | * Les bandes de compression seraient utiles pour réduire l’œdème d'origine inflammatoire → là encore il faut s'adapter aux moyens disponibles | + | * Les bandes de compression seraient utiles pour réduire l’œdème d'origine inflammatoire → là encore, il faut s'adapter aux moyens disponibles |
| − | * Vaccination anti tétanique | + | * Vaccination anti-tétanique |
| − | ===Traitement dans les | + | ===Traitement dans les meilleures conditions sanitaires=== |
* Lavage | * Lavage | ||
| Ligne 113 : | Ligne 113 : | ||
::- techniques de [[Détersion]] et de granulation → TPN + instillation | ::- techniques de [[Détersion]] et de granulation → TPN + instillation | ||
| − | * Pansements | + | * Pansements à visée anti-bactérienne |
::- pansements secs et absorbants | ::- pansements secs et absorbants | ||
| Ligne 119 : | Ligne 119 : | ||
::- Sorbact® | ::- Sorbact® | ||
| − | * Antibiothérapie générale | + | * Antibiothérapie générale probabiliste |
* [[Vaccination anti tétanique]] | * [[Vaccination anti tétanique]] | ||
==Références== | ==Références== | ||
Version du 24 avril 2020 à 17:54
L'Ulcère phagédénique, ulcère tropical spécifique, est un véritable problème de santé publique dans les pays tropicaux
Définition
- L'ulcère phagédénique ou «ulcère tropical» est décrit dans les régions chaudes et humides
- Sa pathogénie est présumée infectieuse mais il est difficile de le rattacher à une bactérie précise
Un peu d'histoire...
====Alexandre le Dantec[1]
Clinique
Mode de survenue
- Ulcère de jambe que l'on rencontre essentiellement dans les pays chauds et humides et dans des conditions sanitaires souvent précaires
- Le plus souvent dû à un traumatisme initial passé inaperçu
Aspect clinique
- Tout débute par une lésion post-traumatique qui évolue de façon sub-aiguë vers une ulcération de plus grande taille, arrondie et malodorante
- - lésion initiale de petite taille, inflammatoire et recouverte d'une fausse membrane
- - des douleurs sont souvent présentes au début
- La lésion s’agrandit progressivement et se creuse
- - les bords sont nets, épaissis, surélevés et parfois décollés
- - le fond est recouvert d'un enduit fibrino-nécrotique malodorant
- Absence de signe général : apyrexie, absence d'adénopathie
Évolution
- Une guérison spontanée avec cicatrice atrophique et pigmentée est rarement obtenue
- Le plus souvent l'évolution est chronique
- - l'extension de la plaie s’interrompt au bout de 5 à 6 semaines
- - les berges s'affaissent
- - le fond reste bourgeonnant et fibrino-nécrotique
Comment faire le diagnostic ?
Contexte de survenue
- Il est facile d'évoquer ce diagnostic lors de consultations en pays à risque
- Il faut y penser dans les consultations de Cicatrisation devant un pays originaire d'un pays tropical
- Il faut néanmoins prendre un avis spécialisé (consultation de dermatologie tropicale ou centre de cicatrisation avec dermatologue et infectiologue) pour éliminer d'autres étiologies d'ulcère tropical et notamment l'ulcère de Buruli
Bactériologie
- Les prélèvements bactériologiques superficiels sont peu contributifs
- Dans les formes initiales on met en évidence des Fusobacteriums
- Dans les formes chroniques, il existe une contamination par une multitude de germes aéro et anaérobies
Complications & Risques
Infection
- Infection des parties molles → abcès, cellulite, phlegmon, dermohypodermite bactérienne
Cancérisation
- Une transformation en carcinome épidermoïde (spino cellulaire) est une complication redoutable après plusieurs après plusieurs années d'évolution
Complications orthopédiques et fonctionnelles
- Rétractions de tendon
- Déformations jambes et pieds avec difficultés à la marche et au chaussage
Traitement
- La prise en charge d'un patient avec ulcère phagédénique dépend bien évidemment des moyens disponibles
Traitement sur place
- Lavage de la plaie à l'eau et au savon
- L'usage des antiseptiques largement répandu en pays tropical doit être limité en raison des dermites d'irritation induites
- Détersion mécanique → parfois difficile en l'absence de matériel
- Privilégier les pansements secs et absorbants pour limiter la macération
- Les bandes de compression seraient utiles pour réduire l’œdème d'origine inflammatoire → là encore, il faut s'adapter aux moyens disponibles
- Vaccination anti-tétanique
Traitement dans les meilleures conditions sanitaires
- Lavage
- - détersion mécanique quotidienne
- - techniques de Détersion et de granulation → TPN + instillation
- Pansements à visée anti-bactérienne
- - pansements secs et absorbants
- - Sorbact®
- Antibiothérapie générale probabiliste