Prélèvements bactériologiques

Le diagnostic d'une infection nécessite la mise en évidence du germe responsable et nécessite donc un Prélèvement bactériologique réalisé dans de bonne conditions

Pourquoi envisager des prélèvements bactériologiques ?

• Dans l'absolu un prélèvement à visée bactériologique permet :

- de faire un diagnostic d'infection

- d'isoler le germe responsable de l'infection et de le traiter

- de faire une cartographie à visée épidémiologique

• Pour ce qui est des plaies chroniques la situation est complexe :

- en raison des multiples germes présents à la surface

- et de la présence très probable de biofilm

Quand faut il faire des prélèvements ?

Modes de prélèvements bactériologiques sur une plaie chronique

Inutiles voire contre-productifs		Obligatoires
Absence de critère d'infection		Ostéite
Plaie chronique		Suspicion d'infection par mycobactérie / mycose profonde / parasitose
Prélèvement profond pendant une antibiothérapie		Abcès
Ulcère avec érysipèle

Préalable à tout prélèvement bactériologique

Lavage de la plaie

• lavage à l'eau et au savon

• l'utilisation d'une solution antiseptique est possible mais doit être rincée au sérum physiologique avant le prélèvement

Détersion

• Détersion de la plaie pour éliminer les tissus dévitalisés, les corps étrangers, les exsudats et le biofilm

Types de prélèvements

Écouvillonnage simple

Intérêt

• Son intérêt ne réside que dans la simplicité du prélèvement :

- écouvillon fourni par le laboratoire de bactériologie

- prélèvement de surface

Inconvénients

• Recueil de la totalité de la flore présente à la surface de la plaie → technique non discriminante. C'est la technique la plus utilisée mais la moins fiable

• Ce prélèvement doit être proscrit car il engendre des faux positifs et des antibiothérapies inappropriées

Curetage - écouvillonnage

• Après une Détersion, curetage du fond de la plaie avec une curette ou un bistouri

• Récupération des tissus sur l'écouvillon

Aspiration à l'aiguille

Intérêts

• Indiqué dans les plaies profondes, les fistules, les collections ou les plaies avec écoulement purulent

• Permet de limiter les contacts avec les germes de surface et ceux de la peau péri-lésionnelle

Réalisation

• Seringue + cathéter

• Dans les collections fermées, la ponction doit passer en zone saine après désinfection locale

• Dans les plaies ouvertes :

- diriger le cathéter sans contact avec les bords

- en l'absence de liquide, injecter 2 ml de sérum puis faire une aspiration

• La seringue avec le liquide d'aspiration est bouchée et adressée au laboratoire

Biopsie tissulaire

Biopsie cutanée

• Une biopsie des berges ou du fond de la plaie est la technique de prélèvement bactériologique la plus performante

• Elle est indispensable pour des recherches particulières comme les leishmanioses, les mycobactéries ou les dans un contexte d'immunodépression

• Les prélèvements réalisés au bistouri ou avec un punch à biopsie sont déposés dans un flacon stérile avec quelques gouttes de sérum physiologique pour éviter leur dessiccation

Biopsie osseuse

• Une biopsie osseuse sera envisagée devant un contact osseux.

Prélèvement de tendon

• Un prélèvement de tendon nécrotique sera réalisé en cas d'exposition tendineuse

Hémocultures aéro-anaérobies

• Les hémocultures seront prélevées en cas d'hyperthermie et/ou de signes systémiques

Interprétation des résultats

• Il est indispensable d'interpréter les résultats en fonction de la clinique (aspect de la plaie / signes généraux), du mode de prélèvement et du terrain

- l'isolement d'un germe, à partir d'une plaie, est en soi d'une grande banalité et trop de résultats positifs mais mal faits aboutissent à des antibiothérapies inadaptées et/ou inutiles

- l'isolement d'une bactérie multi-résistante ou d'un Pseudomonas aeruginosa ne justifie pas forcément de débuter une antibiothérapie

• Il serait souhaitable de discuter du résultat avec un infectiologue avant de débuter une antibiothérapie