Ulcère phagédénique

L'Ulcère phagédénique, ulcère tropical spécifique, est un véritable problème de santé publique dans les pays tropicaux

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Définition

• L'ulcère phagédénique ou «ulcère tropical» est décrit dans les régions chaudes et humides

• Sa pathogénie est présumée infectieuse mais il est difficile de le rattacher à une bactérie précise

Un peu d'histoire...

====Alexandre le Dantec

Clinique

Mode de survenue

• Ulcère de jambe que l'on rencontre essentiellement dans les pays chauds et humides et dans des conditions sanitaires souvent précaires

• Le plus souvent dû à un traumatisme initial passé inaperçu

Aspect clinique

• Tout débute par une lésion post-traumatique qui évolue de façon sub-aiguë vers une ulcération de plus grande taille, arrondie et malodorante

- lésion initiale de petite taille, inflammatoire et recouverte d'une fausse membrane

- des douleurs sont souvent présentes au début

• La lésion s’agrandit progressivement et se creuse

- les bords sont nets, épaissis, surélevés et parfois décollés

- le fond est recouvert d'un enduit fibrino-nécrotique malodorant

• Absence de signe général : apyrexie, absence d'adénopathie

Évolution

• Une guérison spontanée avec cicatrice atrophique et pigmentée est rarement obtenue

• Le plus souvent l'évolution est chronique

- l'extension de la plaie s’interrompt au bout de 5 à 6 semaines

- les berges s'affaissent

- le fond reste bourgeonnant et fibrino-nécrotique

Comment faire le diagnostic ?

Contexte de survenue

• Il est facile d'évoquer ce diagnostic lors de consultations en pays à risque

• Il faut y penser dans les consultations de Cicatrisation devant un pays originaire d'un pays tropical

• Il faut néanmoins prendre un avis spécialisé (consultation de dermatologie tropicale ou centre de cicatrisation avec dermatologue et infectiologue) pour éliminer d'autres étiologies d'ulcère tropical et notamment l'ulcère de Buruli

Bactériologie

• Les prélèvements bactériologiques superficiels sont peu contributifs

• Dans les formes initiales on met en évidence des Fusobacteriums

• Dans les formes chroniques, il existe une contamination par une multitude de germes aéro et anaérobies

Complications & Risques

Infection

• Infection des parties molles → abcès, cellulite, phlegmon, dermohypodermite bactérienne

• Infection des structures nobles → tendon, ostéite, ostéo-arthrite

Cancérisation

• Une transformation en carcinome épidermoïde (spino cellulaire) est une complication redoutable après plusieurs après plusieurs années d'évolution

Complications orthopédiques et fonctionnelles

• Rétractions de tendon

• Déformations jambes et pieds avec difficultés à la marche et au chaussage

Traitement

• La prise en charge d'un patient avec ulcère phagédénique dépend bien évidemment des moyens disponibles

Traitement sur place

• Lavage de la plaie à l'eau et au savon

• L'usage des antiseptiques largement répandu en pays tropical doit être limité en raison des dermites d'irritation induites

• Détersion mécanique → parfois difficile en l'absence de matériel

• Privilégier les pansements secs et absorbants pour limiter la macération

• Les bandes de compression seraient utiles pour réduire l’œdème d'origine inflammatoire → là encore, il faut s'adapter aux moyens disponibles

• Vaccination anti-tétanique

Traitement dans les meilleures conditions sanitaires

• Lavage

• Détersion

- détersion mécanique quotidienne

- techniques de Détersion et de granulation → TPN + instillation

• Pansements à visée anti-bactérienne

- pansements secs et absorbants

- Sorbact®

• Antibiothérapie générale probabiliste

• Vaccination anti tétanique