Différences entre versions de « Varices »
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| + | * Cette complication par rupture de varice peut se révéler grave chez des patients âgés ou sous anticoagulant. | ||
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| + | * Un pansement compressif est indispensable mais l'hémorragie peut nécessiter un geste d'hémostase chirurgicale. | ||
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| + | * Le stade C6 est celui d'un ulcère cicatrisé | ||
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| + | ==Prise en charge des varices== | ||
| + | ||Catégorie:Fabienne]] | ||
Version actuelle datée du 26 mai 2020 à 12:24
Les Varices sont des anomalies anatomiques des veines superficielles et peuvent être responsable d'une insuffisance veineuse chronique.
Généralités
Définition
- Une varice correspond à une dilation d'une veine sous cutanée avec un diamètre supérieur ou égal à 4 mm en position debout.
- Son trajet devient anormal
- Elle est à l'origine d'une circulation sanguine pathologique pouvant aboutir à une insuffisance veineuse chronique et don à un ulcère de jambe.
Epidémiologie
- Répartition différente selon le sexe
- - 25 à 33% des femmes ont des varices
- - eulement 10 à 20% des hommes
Facteurs de risque
| Facteurs de risque identifiés | Facteurs aggravants | |
|---|---|---|
| Hérédité | Station debout ou assise prolongée | |
| Sexe (F>>>H) | Port de charges lourdes | |
| Grossesses | Position jambes croisées | |
| Obésité | Striction vestimentaire | |
| Tabagisme | ||
| Contraception | ||
| Sports qui provoquent une hyper-pression veineuse brutale ( tennis, haltérophilie, squash...) |
Origine des varices
Physiopathologie
- Les varices correspondent à une distension de la paroi veineuse qui peut être d'origine primitive ou secondaire.
Varices primitives
Varices systématisées sur le territoire des veines grandes ou petite saphène
- Il existe alors un reflux dans les veines grande ou petite saphènes soit au niveau ostial, soit au niveau tronculaire.
- Varices par incontinence ostiale
- - incontinence de la jonction saphéno-fémorale pour la veine grande saphène au niveau du triangle fémoral,
- - incontinence de la jonction saphéno-poplitée pour la veine petite saphène).
- Varices par incontinence tronculaire.
- - reflux localisé à un endroit spécifique du "tronc" des saphènes sans atteinte obligatoire des ostias.
Varices non systématisées
- Il s'agit de varices diffuses,, sans lien direct avec une incontinence tronculaire.
- Elles témoignent souvent d'une hyper distensibilité veineuse et sont souvent associées à des antécédents variqueux familiaux chargés,ou être secondaires à un syndrome de reflux veineux profond (acquis ou congénital).
Varices sur le territoire des perforantes
Varices Secondaires
- Au syndrome post thrombotique avec une insuffisante veineuse superficielle secondaire à un reflux.
- - un reflux au niveau des perforantes est souvent en cause
- A un syndrome obstructif au niveau du petit bassin
- A des anomalies congénitales de la paroi veineuse ( dysgénésie, agénasie, malformations veineuses ou artério-veineuse)
Comment examiner les varices chez un patient ?
Examen clinique
Installation du patient
- Débout de face et de dos, la jambe en rotation externe et partiellement fléchie.
Visualiser les cordons variqueux
- Dans un teritoire systématisé → veine grande saphène ou veine petite saphène
- Non systématisées
- En regard de perforantes
Palpation et manœuvres dynamiques
- Ces éléments d'examen permettent d'évoquer une incontinence
Rechercher des signes trophiques
- La présence de ces signes dermatologique de l'insuffisance veineuse chroniques témoignes:
- - dermite ocre / Atrophie blanche / eczéma jambier / œdème / lipodermatosclérose / hypodermite chronique/ ankylose de cheville
Echo-doppler couleur pulsé
- L'objectif du doppler est de préciser l'anatomie du réseau veineux et le contexte hémodynamique
- - reflux veineux pathologique par reflux ostial ou tronculaire
- - incontinence d'une veine perforante.
- Le deuxième objectif est d'envisager une prise en charge spécifique
- - écho-sclérose
- - technique chirurgicale → phlébectomie / laser / radio fréquence
- L'écho-doppler permet de réaliser une cartographie précise des lésions pour orienter le chirurgien.
Complications des varices
Varices asymptomatiques
- Il n'existe alors aucune manifestation fonctionnelle ni signe dermatologique d'insuffisance veineuse.
Thromboses veineuses superficielles et profondes
- Ces thrombose peuvent survenir sur des varices non traitées.
- Le risque emboligène est surtout marqué pour les thrombose sur des varices à proximité des crosses
- - crosse d ela veine petite saphène au niveau poplité
- crosse d ela veine grande saphène au niveau du triangle de Scarpa
Hémorragies
- Cette complication par rupture de varice peut se révéler grave chez des patients âgés ou sous anticoagulant.
- Un pansement compressif est indispensable mais l'hémorragie peut nécessiter un geste d'hémostase chirurgicale.
Ulcères de jambe d'origine veineuse
- L'ulcère actif correspond au stade C5 de la classification CEAP.
- Le stade C6 est celui d'un ulcère cicatrisé
Prise en charge des varices
||Catégorie:Fabienne]]