Différences entre versions de « Varices »
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
| (10 versions intermédiaires par 2 utilisateurs non affichées) | |||
| Ligne 48 : | Ligne 48 : | ||
===Varices primitives=== | ===Varices primitives=== | ||
| − | + | =====Varices systématisées sur le territoire des veines grandes ou petite saphène ===== | |
| − | * | + | * Il existe alors un reflux dans les veines grande ou petite saphènes soit au niveau ostial, soit au niveau tronculaire. |
| − | * Varices sur le territoire des perforantes | + | * Varices par '''incontinence ostiale''' |
| + | |||
| + | ::- incontinence de la jonction saphéno-fémorale pour la veine grande saphène au niveau du triangle fémoral, | ||
| + | |||
| + | ::- incontinence de la jonction saphéno-poplitée pour la veine petite saphène). | ||
| + | |||
| + | * Varices par '''incontinence tronculaire'''. | ||
| + | |||
| + | ::- reflux localisé à un endroit spécifique du "tronc" des saphènes sans atteinte obligatoire des ostias. | ||
| + | |||
| + | =====Varices non systématisées ===== | ||
| + | |||
| + | * Il s'agit de varices diffuses,, sans lien direct avec une incontinence tronculaire. | ||
| + | |||
| + | * Elles témoignent souvent d'une hyper distensibilité veineuse et sont souvent associées à des antécédents variqueux familiaux chargés,ou être secondaires à un syndrome de reflux veineux profond (acquis ou congénital). | ||
| + | |||
| + | =====Varices sur le territoire des perforantes===== | ||
===Varices Secondaires === | ===Varices Secondaires === | ||
| Ligne 63 : | Ligne 79 : | ||
* A des anomalies congénitales de la paroi veineuse ( dysgénésie, agénasie, malformations veineuses ou artério-veineuse) | * A des anomalies congénitales de la paroi veineuse ( dysgénésie, agénasie, malformations veineuses ou artério-veineuse) | ||
| − | |||
| − | |||
==Comment examiner les varices chez un patient ?== | ==Comment examiner les varices chez un patient ?== | ||
| Ligne 90 : | Ligne 104 : | ||
* La présence de ces signes dermatologique de l'insuffisance veineuse chroniques témoignes: | * La présence de ces signes dermatologique de l'insuffisance veineuse chroniques témoignes: | ||
| − | ::- dermite ocre / | + | ::- [[Dermite Ocre|dermite ocre]] / [[Atrophie blanche]] / eczéma jambier / œdème / [[lipodermatosclérose]] / hypodermite chronique/ [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose de cheville]] |
==== Echo-doppler couleur pulsé==== | ==== Echo-doppler couleur pulsé==== | ||
| Ligne 106 : | Ligne 120 : | ||
::- technique chirurgicale → phlébectomie / laser / radio fréquence | ::- technique chirurgicale → phlébectomie / laser / radio fréquence | ||
| + | * L'écho-doppler permet de réaliser une cartographie précise des lésions pour orienter le chirurgien. | ||
| + | |||
| + | ==Complications des varices== | ||
| + | |||
| + | ====Varices asymptomatiques==== | ||
| + | |||
| + | * Il n'existe alors aucune manifestation fonctionnelle ni [[Signes cutanés de l'insuffisance veineuse|signe dermatologique d'insuffisance veineuse.]] | ||
| + | |||
| + | ====Thromboses veineuses superficielles et profondes==== | ||
| + | |||
| + | * Ces thrombose peuvent survenir sur des varices non traitées. | ||
| + | |||
| + | * Le risque emboligène est surtout marqué pour les thrombose sur des varices à proximité des crosses | ||
| + | |||
| + | ::- crosse d ela veine petite saphène au niveau poplité | ||
| + | |||
| + | ::crosse d ela veine grande saphène au niveau du triangle de Scarpa | ||
| + | |||
| + | ====Hémorragies==== | ||
| + | |||
| + | * Cette complication par rupture de varice peut se révéler grave chez des patients âgés ou sous anticoagulant. | ||
| + | |||
| + | * Un pansement compressif est indispensable mais l'hémorragie peut nécessiter un geste d'hémostase chirurgicale. | ||
| + | |||
| + | ====[[Ulcère veineux|Ulcères de jambe d'origine veineuse]]==== | ||
| + | |||
| + | * L'ulcère actif correspond au stade C5 de la [[Classification CEAP|classification CEAP]]. | ||
| + | |||
| + | * Le stade C6 est celui d'un ulcère cicatrisé | ||
| + | ==Prise en charge des varices== | ||
||Catégorie:Fabienne]] | ||Catégorie:Fabienne]] | ||
Version actuelle datée du 26 mai 2020 à 12:24
Les Varices sont des anomalies anatomiques des veines superficielles et peuvent être responsable d'une insuffisance veineuse chronique.
Généralités
Définition
- Une varice correspond à une dilation d'une veine sous cutanée avec un diamètre supérieur ou égal à 4 mm en position debout.
- Son trajet devient anormal
- Elle est à l'origine d'une circulation sanguine pathologique pouvant aboutir à une insuffisance veineuse chronique et don à un ulcère de jambe.
Epidémiologie
- Répartition différente selon le sexe
- - 25 à 33% des femmes ont des varices
- - eulement 10 à 20% des hommes
Facteurs de risque
| Facteurs de risque identifiés | Facteurs aggravants | |
|---|---|---|
| Hérédité | Station debout ou assise prolongée | |
| Sexe (F>>>H) | Port de charges lourdes | |
| Grossesses | Position jambes croisées | |
| Obésité | Striction vestimentaire | |
| Tabagisme | ||
| Contraception | ||
| Sports qui provoquent une hyper-pression veineuse brutale ( tennis, haltérophilie, squash...) |
Origine des varices
Physiopathologie
- Les varices correspondent à une distension de la paroi veineuse qui peut être d'origine primitive ou secondaire.
Varices primitives
Varices systématisées sur le territoire des veines grandes ou petite saphène
- Il existe alors un reflux dans les veines grande ou petite saphènes soit au niveau ostial, soit au niveau tronculaire.
- Varices par incontinence ostiale
- - incontinence de la jonction saphéno-fémorale pour la veine grande saphène au niveau du triangle fémoral,
- - incontinence de la jonction saphéno-poplitée pour la veine petite saphène).
- Varices par incontinence tronculaire.
- - reflux localisé à un endroit spécifique du "tronc" des saphènes sans atteinte obligatoire des ostias.
Varices non systématisées
- Il s'agit de varices diffuses,, sans lien direct avec une incontinence tronculaire.
- Elles témoignent souvent d'une hyper distensibilité veineuse et sont souvent associées à des antécédents variqueux familiaux chargés,ou être secondaires à un syndrome de reflux veineux profond (acquis ou congénital).
Varices sur le territoire des perforantes
Varices Secondaires
- Au syndrome post thrombotique avec une insuffisante veineuse superficielle secondaire à un reflux.
- - un reflux au niveau des perforantes est souvent en cause
- A un syndrome obstructif au niveau du petit bassin
- A des anomalies congénitales de la paroi veineuse ( dysgénésie, agénasie, malformations veineuses ou artério-veineuse)
Comment examiner les varices chez un patient ?
Examen clinique
Installation du patient
- Débout de face et de dos, la jambe en rotation externe et partiellement fléchie.
Visualiser les cordons variqueux
- Dans un teritoire systématisé → veine grande saphène ou veine petite saphène
- Non systématisées
- En regard de perforantes
Palpation et manœuvres dynamiques
- Ces éléments d'examen permettent d'évoquer une incontinence
Rechercher des signes trophiques
- La présence de ces signes dermatologique de l'insuffisance veineuse chroniques témoignes:
- - dermite ocre / Atrophie blanche / eczéma jambier / œdème / lipodermatosclérose / hypodermite chronique/ ankylose de cheville
Echo-doppler couleur pulsé
- L'objectif du doppler est de préciser l'anatomie du réseau veineux et le contexte hémodynamique
- - reflux veineux pathologique par reflux ostial ou tronculaire
- - incontinence d'une veine perforante.
- Le deuxième objectif est d'envisager une prise en charge spécifique
- - écho-sclérose
- - technique chirurgicale → phlébectomie / laser / radio fréquence
- L'écho-doppler permet de réaliser une cartographie précise des lésions pour orienter le chirurgien.
Complications des varices
Varices asymptomatiques
- Il n'existe alors aucune manifestation fonctionnelle ni signe dermatologique d'insuffisance veineuse.
Thromboses veineuses superficielles et profondes
- Ces thrombose peuvent survenir sur des varices non traitées.
- Le risque emboligène est surtout marqué pour les thrombose sur des varices à proximité des crosses
- - crosse d ela veine petite saphène au niveau poplité
- crosse d ela veine grande saphène au niveau du triangle de Scarpa
Hémorragies
- Cette complication par rupture de varice peut se révéler grave chez des patients âgés ou sous anticoagulant.
- Un pansement compressif est indispensable mais l'hémorragie peut nécessiter un geste d'hémostase chirurgicale.
Ulcères de jambe d'origine veineuse
- L'ulcère actif correspond au stade C5 de la classification CEAP.
- Le stade C6 est celui d'un ulcère cicatrisé
Prise en charge des varices
||Catégorie:Fabienne]]