Evolution d'un ulcère de jambe

Le Mode d'évolution d'un ulcère de jambe doit être évalué à l'interrogatoire

Généralités

Quatre modes évolutifs doivent être analysés

Amélioration		Stagnation		Aggravation		Récidive

Données d'interrogatoire

• L'interrogatoire est essentiel pour distinguer ces modes évolutifs

• Il est nécessaire de poser les bonnes questions

Limites de l'interrogatoire

• Ces données d'interrogatoire sont cependant à prendre avec prudence si le patient présente des troubles cognitifs ou si les réponses ne paraissent pas pertinentes

• Il est indispensable d'avoir l'avis des équipes soignantes qui voient le patient au quotidien

• Et il faut comparer ces élements aux données objectives de l'examen et à la comparaison des critères de suivi de la plaie

Comment analyser l'évolution d'un ulcère

Données subjectives

Poser des questions au patient

• Comment allez vous ?

• Comment évolue votre ulcère ?

Données objectives

Planimétrie

• longueur / largeur

• Profondeur /

• Décollement des berges

Échelle colorielle

• Pourcentage de surface des zones noires / jaunes / rouges / roses

Douleur

• Présence ou absence

• Évaluation quantitative : EVA

• Évaluation des douleurs neuropathiques avec le score DN4

En pratique...

Evolution de l'ulcère	Conduite à tenir
Amélioration	Conserver la même prise en charge
Stagnation	Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation / Évaluer la compliance au traitement
Aggravation	Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation / Rechercher des complications (ischémie / Infection) / Évaluer la compliance au traitement
Récidive	Comprendre les raisons de la récidive : prévention secondaire insuffisante / Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation / Rechercher des complications / Évaluer la compliance au traitement

• Dans le cas d'une stagnation, d'une aggravation ou d'une récidive, un avis peut être demandé auprès d'un Centre de Cicatrisation