Modifications

===Mode d'action===  

===Mode d'action===  

* Les antiseptiques peuvent agir sur tous les micro-organismes ; bactéries, virus , champignons avec des spectres d('activité larges ou étroits.

* Les antiseptiques peuvent agir sur tous les micro-organismes : bactéries, virus, champignons avec des spectres d'activité larges ou étroits.

* On distingue les Antiseptiques  

* On distingue les Antiseptiques  

::- bactéricides , capables de provoquer la destruction des germes

::- bactéricides, capables de provoquer la destruction des germes

::- bactériostatiques, assurant uniquement l’inhibition de la croissance des micro-organismes.

::- bactériostatiques, assurant uniquement l’inhibition de la croissance des micro-organismes

===Classifications===

===Classifications===

* Biguanides

* Biguanides

::- la Chlorhexidine : bactéricide à large spectre , faiblement fongicide mais inactif sur les spores et les virus. Elle est commercialisée sous le nom de Biseptine®

::- la Chlorhexidine : bactéricide à large spectre, faiblement fongicide mais inactif sur les spores et les virus. Elle est commercialisée sous le nom de Biseptine®

* Dérivés Hallogénés, à base de chlore ou d'iode sont bactéricides, virucides et fongicides.

* Dérivés Hallogénés, à base de chlore ou d'iode, sont bactéricides, virucides et fongicides.

::- les dérivés chlorés contiennent de l'hypochlorite de sodium : solution de Dakin dosé à 0.5%, ou Amukine® , plus faiblement dosée à 0.06% .

::- les dérivés chlorés contiennent de l'hypochlorite de sodium : solution de Dakin dosé à 0.5 %, ou Amukine®, plus faiblement dosée à 0.06 %.

::- les dérivés iodés avec la teinture d'iode dosée à 5%, l'alcool iodé à 1%, et la polyvidone iodée (Bétadine®) qui existe sous différentes formes .

::- les dérivés iodés avec la teinture d'iode dosée à 5 %, l'alcool iodé à 1 %, et la polyvidone iodée (Bétadine®) qui existe sous différentes formes.

* Alcools: la forme la plus  efficace est l'alccol éthylique à70%. Son caractère irritant le rend inutilisable sur des plaies .

* Alcools : la forme la plus  efficace est l’alcool éthylique à 70 %. Son caractère irritant le rend inutilisable sur des plaies.

=====Antiseptiques bactéricides à spectre étroit=====

=====Antiseptiques bactéricides à spectre étroit=====

* Ammoniums quaternaires: le chlorure de benzalkonium ( Sterlane , Biocidan) et le cétrimide ( Sterilène, Cetavlon) sont des tensioactifs cationiques. Leur usage est incompatible avec celui des savons

* Ammoniums quaternaires : le chlorure de benzalkonium (Sterlane, Biocidan) et le cétrimide (Sterilène, Cetavlon) sont des tensioactifs cationiques. Leur usage est incompatible avec celui des savons.

* Dérivés anioniques comme le laurylsulfate ou le dodecylsulfate de sodium utilisés dans les solutions moussantes.

* Dérivés anioniques comme le laurylsulfate ou le dodecylsulfate de sodium utilisés dans les solutions moussantes.

=====Antiseptiques bactériostatiques =====

=====Antiseptiques bactériostatiques =====

* Carbanilides comme le triclocarban ( Solubacter®, Cutisan®) . Il ne doit pas être utilisés en association avec les dérivés cationiques ( ammoniums quaternaires, chlorhexidine, hexamidine).

* Carbanilides comme le triclocarban (Solubacter®, Cutisan®). Il ne doivent pas être utilisés en association avec les dérivés cationiques (ammoniums quaternaires, chlorhexidine, hexamidine).

* Diaminidines avec l'hexamidine qui est un agent cationique( Hexomédine®, Desomedine®, Cytéal®)

* Diaminidines avec l'hexamidine qui est un agent cationique (Hexomédine®, Desomedine®, Cytéal®).

* Acides comme l'acide borique ou  l'acide acétique peuvent être utilisés comme antiseptiques

* Acides comme l'acide borique ou  l'acide acétique peuvent être utilisés comme antiseptiques.

* Dérivés métalliques comme le sulfate de cuivre ou de zinc

* Dérivés métalliques comme le sulfate de cuivre ou de zinc.

=====Les produits considérés  à tort comme antiseptiques=====

=====Les produits considérés  à tort comme antiseptiques=====

* Peroxyde d'hydrogène ou Eau oxygénée : ce produit libère de l'oxygène rapidement mais n'a aucune action antiseptique intrinsèque. Il ne doit pas être associé à la solution de Dakin, à l'iode ( Bétadine®) ni au permanganate de potassium

* Peroxyde d'hydrogène ou Eau oxygénée : ce produit libère de l'oxygène rapidement mais n'a aucune action antiseptique intrinsèque. Il ne doit pas être associé à la solution de Dakin, à l'iode (Bétadine®) ni au permanganate de potassium.

* Permanganate de postassium

* Permanganate de potassium.

* Colorants: éosine, fluorescéine, solution de Milian ou violet de gentiane.

* Colorants : éosine, fluorescéine, solution de Milian ou violet de gentiane.

===Effets secondaires des antiseptiques===

===Effets secondaires des antiseptiques===

::- Acidose métabolique et insuffisance rénale avec les dérivés iodés

::- Acidose métabolique et insuffisance rénale avec les dérivés iodés

::- Choc anaphylactiques avec la chlorhexidine

::- Choc anaphylactique avec la chlorhexidine

=====Locaux=====

=====Locaux=====

* Dermite d’irritation

* Dermite d’irritation.

* Eczéma de contact. De nombreuses études ont montré le risque majeur de sensibilisation aux antispetiques. <ref> Barbaud  A,  Vigan  M,  Delrous  JL,  Assier  H,  Avenel-Audran M, Collet E, etal. Allergie de contact auxantiseptiques :  75  cas  analysés  par  le  réseau  Revidal  dedermato-allexgovigilance.  Ann  Dermatol  Venereol  2005;132:962-5</ref> <ref>MachetL,CouhéC,PerrinaudA,HoarauC,LoretteG,VaillantL.Highprevalenceofsensitisationstillpersistsinlegulcerpatients:aretrospectiveseriesof106patientstes-tedbetween2001-2002andmetaanalysis1975-2003.BrJDermatol2004;150:929–35</ref>

* Eczéma de contact. De nombreuses études ont montré le risque majeur de sensibilisation aux antiseptiques. <ref> Barbaud  A,  Vigan  M,  Delrous  JL,  Assier  H,  Avenel-Audran M, Collet E, etal. Allergie de contact auxantiseptiques :  75  cas  analysés  par  le  réseau  Revidal  dedermato-allexgovigilance.  Ann  Dermatol  Venereol  2005;132:962-5</ref> <ref>MachetL, Couhé C, Perrinaud A, Hoarau C, Lorette G, Vaillant L. Highprevalenceofsensitisationstillpersistsinlegulcerpatients:aretrospectiveseriesof106patientstes-tedbetween2001-2002andmetaanalysis1975-2003.BrJDermatol2004;150:929–35</ref>

* Ralentissement de la cicatrisation pour les oxydants (Peroxyde d'hydrogène , permanganate de potassium)  

* Ralentissement de la cicatrisation pour les oxydants (Peroxyde d'hydrogène , permanganate de potassium).

* Photosensibilisation pour les colorants

* Photosensibilisation pour les colorants.

 

* L'utilisation d'antiseptique sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] reste controversée.

 

* L'utilisation d'antiseptique sur les plaies chronique reste controversée

====Inconvénients====

====Inconvénients====

* Effets secondaires

* Effets secondaires.

* Caractère non sélectifs et cytotoxicité sur les cellules impliqués dans la cicatrisation ( polynucléaires neutrophiles, macrophages, kératinocytes et fibroblastes)  

* Caractère non sélectif et cytotoxicité sur les cellules impliqués dans la cicatrisation (polynucléaires neutrophiles, macrophages, kératinocytes et fibroblastes).

* Résistance aux antiseptiques. Des résistances naturelles et acquises (par modification génétiques) sont décrites pour les antispatiques et il existe des résistances croisées avec des antibiotiques<ref> Sheldon AT Jr. Antiseptic resistance: what do we know and what does it mean? Clin Lab Sci. 2005;18(3):181-7</ref>.  

* Résistance aux antiseptiques. Des résistances naturelles et acquises (par modification génétiques) sont décrites pour les antispatiques et il existe des résistances croisées avec des antibiotiques<ref> Sheldon AT Jr. Antiseptic resistance: what do we know and what does it mean? Clin Lab Sci. 2005;18(3):181-7</ref>.  

* Inefficacité sur le biofilm . Des biofilm existent sur 60 à 100 des plaies chroniques . Or , les biofilms ont la capacité d'être résistants aux antispetiques

* Inefficacité sur le biofilm . Des biofilms existent sur 60 à 100 des [[Plaie chronique|plaies chroniques]]. Or, les biofilms ont la capacité d'être résistants aux antiseptiques.

====Intérêt des antiseptiques====

====Intérêt des antiseptiques====

* Les nouveaux antiseptiques comme le PHMB ( PolyHexaMéthylène Biguanide) et l'octénidine dihydrochloride <ref>Braun M, McGrath A, and Downie F. Octenilin® range Made Easy. Wounds UK 2013; 9(4).</ref> semblent intéressants en raison de l'absence cytotoxicité

* Les nouveaux antiseptiques comme le PHMB (PolyHexaMéthylène Biguanide) et l'octénidine dihydrochloride <ref>Braun M, McGrath A, and Downie F. Octenilin® range Made Easy. Wounds UK 2013; 9(4).</ref> semblent intéressants en raison de l'absence cytotoxicité.

 

* La World Union of Wound Healing Societies propose dans un document de consensus, l'utilisation des antiseptiques dans les conditions suivantes

:: - le PHMB existe actuellement sous plusieurs formes disponibles : une gamme de pansements au PHMB (non remboursés) et le [[Prontosan ®|Prontosan]] (solution de lavage et en gel) en association avec un surfactant (Bétaïne).

::- prévention de l'infection chez des patients  à haut risque

* La World Union of Wound Healing Societies propose, dans un document de consensus, l'utilisation des antiseptiques dans les conditions suivantes :

::- attristement de l'infection locale sans critère d'extension ni de gravité

::- prévention de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] chez des patients  à haut risque,

::- dans les formes plus sévère, les antiseptiques peuvent être utilisés en association avec les  antibiotiques par voie systémique.

::- attristement de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] locale sans critère d'extension ni de gravité,

* La durée d'utilisation doit être de 2 semaines maximum avec nécessité de réévaluer la situation locale de la plaie .

::- dans les formes plus sévères, les antiseptiques peuvent être utilisés en association avec les antibiotiques par voie systémique.  

* Certaines équipes proposent une rotation d’antiseptiques avec utilisation d'une nouvelle molécule ou un changement de classe à intervalle régulier ( 2 à 4 semaines) .

* La durée d'utilisation doit être de 2 semaines maximum avec nécessité de réévaluer la situation locale de la plaie.

==Références==

==Références==