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Antiseptiques et Plaies chroniques (voir la source)
Version du 26 août 2020 à 11:08
, 26 août 2020 à 11:08aucun résumé de modification
==Généralités==
===Définition===
==Définition==
* Les termes '''Antiseptiques''' et '''Désinfectants''' sont souvent utilisés l'un pour l'autre
* Les termes '''Antiseptiques''' et '''Désinfectants''' sont souvent utilisés l'un pour l'autre
::- les désinfectants sont des produits utilisé sur des matériaux inertes (sol, meubles,matériel médical, etc.) pour éradiquer les germes.
::- les désinfectants sont des produits utilisés sur des matériaux inertes (sol, meubles, matériel médical, etc.) pour éradiquer les germes.
::- les antiseptiques sont des produit destiné à inhiber la croissance ou à tuer les microorganismes et/ou à inactiver les virus au niveau de tissus vivants.
::- les antiseptiques sont des produits destinés à inhiber la croissance ou à tuer les micro-organismes et/ou à inactiver les virus au niveau de tissus vivants.
==Mode d'action==
===Mode d'action===
* Les antiseptiques peuvent agir sur tous les micro-organismes ; bactéries, virus , champignons avec des spectres d('activité larges ou étroits.
* Les antiseptiques peuvent agir sur tous les micro-organismes : bactéries, virus, champignons avec des spectres d'activité larges ou étroits.
* On distingue les Antiseptiques
* On distingue les Antiseptiques
::- bactéricides , capables de provoquer la destruction des germes
::- bactéricides, capables de provoquer la destruction des germes
::- bactériostatiques, assurant uniquement l’inhibition de la croissance des micro-organismes
===Classifications===
[[Fichier:Antiseptiques.png|vignette|Classification des antiseptiques]]
=====Antiseptiques bactéricides à spectre large=====
* Biguanides
::- bactériostatiques, assurant uniquement l’inhibition de la croissance des micro-organismes.
::- la Chlorhexidine : bactéricide à large spectre, faiblement fongicide mais inactif sur les spores et les virus. Elle est commercialisée sous le nom de Biseptine®
* Dérivés Hallogénés, à base de chlore ou d'iode, sont bactéricides, virucides et fongicides.
::- les dérivés chlorés contiennent de l'hypochlorite de sodium : solution de Dakin dosé à 0.5 %, ou Amukine®, plus faiblement dosée à 0.06 %.
* Biguanides
::- les dérivés iodés avec la teinture d'iode dosée à 5 %, l'alcool iodé à 1 %, et la polyvidone iodée (Bétadine®) qui existe sous différentes formes.
* Alcools : la forme la plus efficace est l’alcool éthylique à 70 %. Son caractère irritant le rend inutilisable sur des plaies.
=====Antiseptiques bactéricides à spectre étroit=====
* Ammoniums quaternaires : le chlorure de benzalkonium (Sterlane, Biocidan) et le cétrimide (Sterilène, Cetavlon) sont des tensioactifs cationiques. Leur usage est incompatible avec celui des savons.
* Dérivés anioniques comme le laurylsulfate ou le dodecylsulfate de sodium utilisés dans les solutions moussantes.
=====Antiseptiques bactériostatiques =====
* Carbanilides comme le triclocarban (Solubacter®, Cutisan®). Il ne doivent pas être utilisés en association avec les dérivés cationiques (ammoniums quaternaires, chlorhexidine, hexamidine).
* Diaminidines avec l'hexamidine qui est un agent cationique (Hexomédine®, Desomedine®, Cytéal®).
* Acides comme l'acide borique ou l'acide acétique peuvent être utilisés comme antiseptiques.
* Dérivés métalliques comme le sulfate de cuivre ou de zinc.
=====Les produits considérés à tort comme antiseptiques=====
* Peroxyde d'hydrogène ou Eau oxygénée : ce produit libère de l'oxygène rapidement mais n'a aucune action antiseptique intrinsèque. Il ne doit pas être associé à la solution de Dakin, à l'iode (Bétadine®) ni au permanganate de potassium.
* Permanganate de potassium.
* Colorants : éosine, fluorescéine, solution de Milian ou violet de gentiane.
===Effets secondaires des antiseptiques===
=====Systémiques=====
* Ils peuvent survenir pour des utilisations prolongées et étendues notamment chez le nourrisson.
::- Manifestations neurologiques et digestives pour l’hexachlorophène, les ammoniums quaternaires
::- Methémoglobinémie avec les carbanilides
::- Acidose métabolique et insuffisance rénale avec les dérivés iodés
::- Choc anaphylactique avec la chlorhexidine
=====Locaux=====
* Dermite d’irritation.
* Eczéma de contact. De nombreuses études ont montré le risque majeur de sensibilisation aux antiseptiques. <ref> Barbaud A, Vigan M, Delrous JL, Assier H, Avenel-Audran M, Collet E, etal. Allergie de contact auxantiseptiques : 75 cas analysés par le réseau Revidal dedermato-allexgovigilance. Ann Dermatol Venereol 2005;132:962-5</ref> <ref>MachetL, Couhé C, Perrinaud A, Hoarau C, Lorette G, Vaillant L. Highprevalenceofsensitisationstillpersistsinlegulcerpatients:aretrospectiveseriesof106patientstes-tedbetween2001-2002andmetaanalysis1975-2003.BrJDermatol2004;150:929–35</ref>
* Ralentissement de la cicatrisation pour les oxydants (Peroxyde d'hydrogène , permanganate de potassium).
* Photosensibilisation pour les colorants.
==Antiseptiques et [[Plaie chronique|plaies chroniques]]==
* L'utilisation d'antiseptique sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] reste controversée.
====Inconvénients====
* Effets secondaires.
* Caractère non sélectif et cytotoxicité sur les cellules impliqués dans la cicatrisation (polynucléaires neutrophiles, macrophages, kératinocytes et fibroblastes).
* Résistance aux antiseptiques. Des résistances naturelles et acquises (par modification génétiques) sont décrites pour les antispatiques et il existe des résistances croisées avec des antibiotiques<ref> Sheldon AT Jr. Antiseptic resistance: what do we know and what does it mean? Clin Lab Sci. 2005;18(3):181-7</ref>.
* Inefficacité sur le biofilm . Des biofilms existent sur 60 à 100 des [[Plaie chronique|plaies chroniques]]. Or, les biofilms ont la capacité d'être résistants aux antiseptiques.
====Intérêt des antiseptiques====
* Les nouveaux antiseptiques comme le PHMB (PolyHexaMéthylène Biguanide) et l'octénidine dihydrochloride <ref>Braun M, McGrath A, and Downie F. Octenilin® range Made Easy. Wounds UK 2013; 9(4).</ref> semblent intéressants en raison de l'absence cytotoxicité.
:: - le PHMB existe actuellement sous plusieurs formes disponibles : une gamme de pansements au PHMB (non remboursés) et le [[Prontosan ®|Prontosan]] (solution de lavage et en gel) en association avec un surfactant (Bétaïne).
* La World Union of Wound Healing Societies propose, dans un document de consensus, l'utilisation des antiseptiques dans les conditions suivantes :
::- prévention de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] chez des patients à haut risque,
::- les dérivés chlorés contiennent de l'hypochlorite de sodium : solution de Dakin dosé à 0.5%, ou Amukine® , plus faiblement dosée à 0.06% .
::- attristement de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] locale sans critère d'extension ni de gravité,
::- les dérivés iodés avec la teinture d'iode dosée à 5%, l'alcool iodé à 1%, et la polyvidone iodée (Bétadine®) qui existe sous différentes formes .
::- dans les formes plus sévères, les antiseptiques peuvent être utilisés en association avec les antibiotiques par voie systémique.
* Alcools: la forme la plus efficace est l'alccol éthylique à70%. Son caractère irritant le rend inutilisable sur des plaies .
* La durée d'utilisation doit être de 2 semaines maximum avec nécessité de réévaluer la situation locale de la plaie.
* Certaines équipes proposent une rotation d’antiseptiques avec utilisation d'une nouvelle molécule ou un changement de classe à intervalles réguliers (2 à 4 semaines).
===Antiseptiques bactériostatiques ===
==Références==