Différences entre versions de « Douleur neuropathique »
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Version du 27 août 2020 à 10:18
La Douleur Neuropathique (DN) est une des composante de la douleur, complication fréquente des ulcères de jambes.
La Douleur neuropathique et ulcères de jambe
- La douleur neuropathique est une des trois composantes de la douleur avec la composante psychogène et la composante organique ou nociceptive, résultant d'une lésion tissulaire.
- elle résulte d'une lésion du système somato-sensoriel périphérique ou central
- La présente d'une douleur d’origine neuropathique est probablement sous estimée chez les patients porteurs d'ulcère de jambe: peu d'études les ont évaluer dans ce contexte.
- Dans une étude française récente, 58% des patients porteurs d'ulcères de jambes douloureux présentaient des douleurs neuropathiques. [1]
- Il est important de savoir les repérer, les diagnostiquer et
Comment reconnaitre une douleur neuropathique
Douleurs permanentes ou paroxystiques.
Localisation
- Sur et autour de la plaie
- A distance de la plaie
Symptomatologie spécifique
- Sensation de brûlures, de picotements, de fourmillements.
- Décharges électriques, e coup de poignard ou de déchirure.
- Allodynie: douleur déclenchée par un stimulus normalement indolore. Le cas typique est celui d'un patient chez qui l'effleurement de la peau péri-lésionnelle pour le lavage de la plaie déclenche une douleur importante.
- Hyperesthésie: douleur ressentie comme très importante par rapport à la douleur attendue. C'est le cas du passage que l'on pense douce et prudent de la curette sur un ulcère et provoque pourtant une douleur fulgurante.
- Hypoesthésie ou anesthésie.
Comment prendre en charge un ulcère de jambe avec des douleurs neuropathiques ?
Confirmer le diagnostic par le score DN4
- Le score DN4 est une une échelle diagnostique d'utilisation simple en 10 questions.
- - les items 1 à 7 sont issus de l'interrogatoire
- - les items 8 à 10 de l'examen clinique
- Pour chaque réponse positive , on attribue "1 point"
- Si la somme des réponses est supérieure ou égale à 4 (DN4), le diagnostic de douleurs neuropathiques peut être porté avec une sensibilité de 83% et une spécificité de 90%.ce score permet de diagnostiquer. [2]
Prendre un avis médical rapidement
Médecin traitant
- Pour discuter l'indication d'un traitement pharmacologique en fonction des intolérances, des risques d'effets secondaires.
Un Centre de Cicatrisation
- Pour discuter un traitement non médicamenteux
Traitement pharmacologique
- le Paracétamol et les anti inflammatoires non stéroïdiens n'ont pas d'effet bénéfique sur les douleurs neuropathiques
Molécules efficaces
- Les anti dépresseurs
- - anti dépresseurs tricycliques: amitriptyline ( Laroxyl) , imipramine (Tofranil), clomipramine (Anafranil)
- - inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline: duloxetine (Cymbalta)
- Les antiépileptiques
- - gabapentine (Neurontin)
- - prégabaline ( Lyrica)
- Les analogues de la morphine
- - tramadol: efficace sur les douleurs continues ou paroxystiques et sur l'allodynie au frottement
- Les anesthésiques locaux
- - lidocaïne en application locale (Versatis 5%)
Comment les utiliser ?
- Prise en charge par paliers pour limiter les effets indésirables.
- Une titration est indispensable pour prévenir les effets secondaires et trouver une posologie minimale efficace.
- Les traitements de 1ère intention sont
- Une première évaluation est nécessaire dans le 1er mois de traitement sont les antidépresseurs et les antiépileptiques
- En cas d'efficacité, le traitement peut être poursuivi jusqu'à 6 mois
- En cas d’échec, on peut
- - substituer par une autre classe thérapeutique avec un arrêt progressif du premier traitement
- - associer 2 traitements de 1ère intention en tenant compte des effets secondaires des 2 traitements.
Traitement non pharmacologique
- Seuls 30 à 50% des patients traités par des moyens pharmacologiques pour des douleurs neuropathiques obtiendront un soulagement de plus de 50% de leurs douleurs.[3]
Approche psycho-comportemental
- Des facteurs psychologiques peuvent interférer avec les possibilités du patient à appréhender la douleur chroniques.
- Différentes techniques peuvent donc être proposée en association ou en remplacement des moyens pharmacologiques : hypnose, relaxation, méditation, sophrologie.
Autres traitements
- Aucun traitement non pharmacologique n'a été validé dans le cadre des ulcères de jambe douloureux avec douleurs neuropathiques.
- Néanmoins un effet antalgique ( sans spécification pour les DN) a été noté pour les traitements suivant
- - greffe autologue de peau.[4]
- - électrostimulation.[5]
- - utilisation locale (hors AMM) de ropivacaïne (Naropéïne)
- - anesthésie loco régionale par bloc moteur et sensitif de ropivacaïne(Naropéïne)
Références
- ↑ Eusen M, Brenaut E, Schoenlaub P, Saliou P, Misery L. Neuropathic pain in patients with leg ulcers. Journal of European Academy of Dermatology and Venereology 2016-,30,1603-1605
- ↑ Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, Boureau F, Brochet B, Bruxelle J, et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4) DN4). Pain 2005;1 14:29 36
- ↑ Dworkin RH et al.Recommandations for the pharmacological management of neuropathic pain:on overview and literature update.Mayo Clin Proc 2010;85:S3-14
- ↑ Fourgeaud C et al. Interest of punch skin grafting for the treatment of painful ulcers.J Mal Vasc 2016;41(5):323-8.
- ↑ LeloupP,ToussaintP,LembelembeJP,CélérierP,MaillardH.Theanalgesiceffectofelectrostimulation(WoundEL®)inthetreatmentoflegulcers.IntWoundJ2015;12:706—9.