Signes cutanés de l'insuffisance veineuse

Les Signes cutanés de l'insuffisance Veineuse Chronique permettent d'évoquer une étiologie veineuse devant un ulcère de jambe.

Généralités

• L'insuffisance veineuse chronique correspond à toutes les manifestations fonctionnelles et les signes cliniques secondaire à une stase veineuse, quelle qu'en soit l'étiologie.

• Elle correspond aux stades C3 / C4 / C5 et C6 de la classification CEAP.

• Les signes dermatologiques de l'IVC sont de diagnostic facile.

Signes cutanés réversibles

Œdème

• Œdème de déclivité qui se majore en position debout ou assise et diminue jambes allongées ou surélevées.

• Il peut être aggravé par une insuffisance lymphatique

Purpura

• Il est définit par une lésion rouge violacée ne disparaissant pas à la pression à la différence d'un érythème.

Dans le cadre de l'IVC, le purpura peut se localisé le long des varices ou en regard d'une perforante.

• Ce purpura peut disparaitre et se transformer en pigmentations ponctiformes brunâtres séquellaires.

Dermite ocre

• Plages pigmentées avec des couleurs qui s'étalent du rouge au brun noir.

- plages de grandes tailles parfois constituées par la confluence de lésions plus petites

- lésions ponctiformes

• Elle correspond à l'extravasation de sang en dehors des capillaires et à l'apparition d'hémosidérose, pigment qui se dépose dans le derme

• La disparition partielle de la dermite ocre ne peut être envisagée que pour des lésions récentes.

Eczéma des jambes

• Différentes formes de lésions eczématiformes peuvent se rencontrer dans le cadre de l'IVC

- il est important d'en distinguer l'origine pour une prise en charge spécifique

- mais le traitement local reste le même → dermocorticoïdes

Dermite de stase

• On parle également d'eczéma variqueux dont l'origine est multifactorielle

• Localisation variable

- parfois limitée dans le territoire d'une perforante ou d'un trajet variqueux

- parfois plaque arrondie relativement limité → eczéma nummulaire .... qui ressemble à une pièce de monnaie ( vient du latin nummus que l'on retrouve dans numismatique)

- parfois plus diffus à partir des malléoles

• Aspect variable

- forme aiguë suintante et prurigineuse

- forme sèche craquelée

Eczéma de contact

• Il est favorisé par l'application de produits sensibilisants → antispetique / collophane .....

• Sa mise en évidence nécessite la réalisation de tests allergologiques.

Papillomatose

• Ces lésions correspondent à un épaississement cutanée avec une peau qu i prend un aspect kératosique voir hyperkératosique parfois fissuré

• Cet aspect liés à une stase veino-lymphatique est localisé préférentiellement sur les orteils et les régions malléolaires.

• Dans les formes récentes, une disparition partielle peut être envisagée sous réserve d'une compression efficace.

Signes cutanés irréversibles

Atrophie blanche

• On parle de l'Atrophie blanche de Milian

• Ces lésions le plus souvent localisées en région malléolaire interne mais qui peuvent se voir sur d'autre territoires, sont essentiellement liées à l'hyper-pression veineuse

• Il s'agit de plages blanches , porcelainées de taille variables sur lesquelles on distigue des télangiectasies de petite taille qui correspondent à des dilatations capillaires.

• Une pigmentation brunâtre peut se voir en périphérie des zones d'Atrophie blanche

• Ces lésions sont souvent très douloureuses.

• Des ulcérations peuvent survenir sur ces zones de fragilité avec des difficultés souvent majeures de cicatrisation.

Lipodermatosclérose

• C'est un complication majeure de l'IVC le plus souvent de nature post thrombotique, mais qui peut se voir également en cas d'hyperpression veineuse importante chez le patient obèse , sans syndrome post thrombotique.

• En phase aiguë, on note des plaques érythémateuses infiltrées douloureuses le plus souvent situées en regard de perforantes → on parle d'hypodermite. Les lésions sont réversibles à ce stade avec des mesures hygiéno-diététiques, une compression et une prise en charge spécifique de l'insuffisance veineuse ( sclérose ou chirurgie)

• Au stade chronique, on assiste à une sclérose cutanée → la peau devient dure, non plissable → c'est l'aspect en guêtre scléreuse, la jambe semble se rétracter et être prise dans un "manchon" rétracté.

Calcifications

• Des calcifications peuvent apparaitre dans les formes évoluées d'IVC .

• Elle font suite à des foyers de nécrose graisseuse et de fibrose sans anomalie du métabolisme phospho- calcique.

• Différents aspects sont possibles

- tuméfactions dures pierreuses sous cutanées palpables , sans effraction cutanées

- corps étrangers durs pierreux au fond des plaies

- des nodules inflammatoires "mollases" avec parfois issue d'un liquide épais ou gélatineux → cet aspect correspond à des botryomycomes avec de façon sous jacente une calcification

• Le diagnostic peut être fait sur une radiographie ou un scanner.

Ulcère de jambe

• Au stade ultime de l'IVC, le stade C5, une ulcération cutanée peut apparaitre.

• On parle d'ulcère veineux si l'étiologie prédominante de l'ulcère est une Insuffisance veineuse chronique affirmée cliniquement et dont l'étiologie est affirmée par l'examen écho-doppler.

D'autres étiologies doivent néanmoins être recherchées en raison de la fréquence des associations étiologiques.