Différences entre versions de « Ulcère artériel - Soins locaux »
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| − | ==Problèmes posés par une plaie dans un contexte d'ischémie critique== | + | ==Problèmes posés par une plaie dans un contexte d'[[ischémie critique]]== |
| − | ====Pronostic de cicatrisation limité sans revascularisation==== | + | ====Pronostic de cicatrisation limité sans [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]==== |
* Un avis chirurgical doit être demandé rapidement. | * Un avis chirurgical doit être demandé rapidement. | ||
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====Risque d'aggravation==== | ====Risque d'aggravation==== | ||
| − | * Douleur | + | * [[Douleur]] |
* Extension de la plaie | * Extension de la plaie | ||
| − | * Infection et gangrène | + | * [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] et [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]] |
====''Primum non nocere'' ("D'abord ne pas nuire" - Hippocrate)==== | ====''Primum non nocere'' ("D'abord ne pas nuire" - Hippocrate)==== | ||
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* Quel soin en attendant l'avis spécialisé | * Quel soin en attendant l'avis spécialisé | ||
| − | * Quel soins si la revascularisation n'est pas envisageable ? | + | * Quel soins si la [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] n'est pas envisageable ? |
::- pas de possibilité technique | ::- pas de possibilité technique | ||
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::- refus du patient | ::- refus du patient | ||
| − | * Quel soin après une revascularisation efficace sur le plan hémodynamique ? | + | * Quel soin après une [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] efficace sur le plan hémodynamique ? |
==Contre-indications et indications selon la situation== | ==Contre-indications et indications selon la situation== | ||
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| − | ! Contre-indication absolue !! Contre-indication relative ( avec précaution )!! Indication | + | ! Contre-indication absolue !! Contre-indication relative (<small>à utiliser avec précaution</small>) !! Indication |
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| − | ! !! !! En attendant l'avis spécialisé !! Revascularisation infaisable !! Après une revascularisation efficace | + | ! !! !! En attendant l'avis spécialisé !! [[Revascularisation - Techniques|Revascularisation]] infaisable !! Après une [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] efficace |
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| − | | '''Lavage'''|| || Eau + savon (à la main gantée si douleur)<br> | + | | '''Lavage'''|| || Eau + savon (à la main gantée si [[douleur]])<br> |
Pas d'antiseptique | Pas d'antiseptique | ||
|| idem || idem | || idem || idem | ||
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| − | | '''Détersion''' || Détersion mécanique || ❌ || ❌ || ✔️ | + | | '''[[Détersion]]''' || [[Détersion mécanique]] || ❌ || ❌ || ✔️ |
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| || Milieu humide ||❌ || ❌ || ⚠️ | | || Milieu humide ||❌ || ❌ || ⚠️ | ||
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| ||Momification par psmt sec || ✔️|| ✔️ || ✔️ | | ||Momification par psmt sec || ✔️|| ✔️ || ✔️ | ||
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| − | | || TPN + Instillation ||❌ || ❌ || ✔️ | + | | || [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + Instillation]] ||❌ || ❌ || ✔️ |
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| − | | || Electrostimulation (Woundel) || ✔️ || ✔️ || ✔️ | + | | || [[Electrostimulation]] (Woundel) || ✔️ || ✔️ || ✔️ |
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| '''Pansements''' || Psmts humides ||❌ ||❌ || ⚠️ | | '''Pansements''' || Psmts humides ||❌ ||❌ || ⚠️ | ||
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| || Psmts secs / absorbants ||✔️ || ✔️|| ✔️ | | || Psmts secs / absorbants ||✔️ || ✔️|| ✔️ | ||
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| − | | ||Psmts occlusifs (tulles vaselinés / Hydrocellulaires ) ||❌ || ❌|| ⚠️ | + | | ||Psmts occlusifs ([[tulles vaselinés]] / [[Hydrocellulaires]] ) ||❌ || ❌|| ⚠️ |
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| ||Psmts adhésifs ||❌ ||❌ || ⚠️ | | ||Psmts adhésifs ||❌ ||❌ || ⚠️ | ||
Version actuelle datée du 4 septembre 2020 à 11:31
Les Soins locaux à apporter chez un patient porteur d'une ischémie critique doivent être maitrisés au risque d'aggraver une situation déjà précaire.
Problèmes posés par une plaie dans un contexte d'ischémie critique
Pronostic de cicatrisation limité sans revascularisation
- Un avis chirurgical doit être demandé rapidement.
Risque d'aggravation
- Extension de la plaie
Primum non nocere ("D'abord ne pas nuire" - Hippocrate)
- L'objectif est surtout de ne pas aggraver la situation
- Il y a donc des contre-indications qui doivent être connues
Les soins locaux doivent être évoqué dans 3 cadres
- Quel soin en attendant l'avis spécialisé
- Quel soins si la revascularisation n'est pas envisageable ?
- - pas de possibilité technique
- - patient réfuté pour l'anesthésie
- - refus du patient
- Quel soin après une revascularisation efficace sur le plan hémodynamique ?
Contre-indications et indications selon la situation
Comment utiliser le tableau
| Contre-indication absolue | Contre-indication relative (à utiliser avec précaution) | Indication |
|---|---|---|
| ❌ | ⚠️ | ✔️ |
Contre-indications et indications
| En attendant l'avis spécialisé | Revascularisation infaisable | Après une revascularisation efficace | ||
|---|---|---|---|---|
| Lavage | Eau + savon (à la main gantée si douleur) Pas d'antiseptique |
idem | idem | |
| Détersion | Détersion mécanique | ❌ | ❌ | ✔️ |
| Milieu humide | ❌ | ❌ | ⚠️ | |
| Momification par psmt sec | ✔️ | ✔️ | ✔️ | |
| TPN + Instillation | ❌ | ❌ | ✔️ | |
| Electrostimulation (Woundel) | ✔️ | ✔️ | ✔️ | |
| Pansements | Psmts humides | ❌ | ❌ | ⚠️ |
| Psmts secs / absorbants | ✔️ | ✔️ | ✔️ | |
| Psmts occlusifs (tulles vaselinés / Hydrocellulaires ) | ❌ | ❌ | ⚠️ | |
| Psmts adhésifs | ❌ | ❌ | ⚠️ | |
| Compression | Allongement long | ❌ | ❌ | ❌ |
| Allongement court | ⚠️ | ⚠️ | ✔️ | |
| Inélastique | ✔️ | ✔️ | ✔️ | |
| Lit multi-types | ⚠️ | ⚠️ | ✔️ |