Différences entre versions de « Contact osseux »
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* La percussion avec un instrument métallique ( pince / curette / stylet) permet de noter un "'''contact osseux'''" : son pierreux / contact dur | * La percussion avec un instrument métallique ( pince / curette / stylet) permet de noter un "'''contact osseux'''" : son pierreux / contact dur | ||
| − | ===Diagnostic difficile : os non visible=== | + | ===Diagnostic difficile : os non visible. Il faut systématiquement évoquer la présence d'un contact osseux dans les circonstances suivantes=== |
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* Exploration par sondage d'une fistule | * Exploration par sondage d'une fistule | ||
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* Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré | * Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré | ||
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Version du 20 janvier 2019 à 07:18
Un contact osseux à la surface d'une plaie est un signe de gravité . Il doit être soigneusement recherché lors de l'évaluation du fond de la plaie
Aspect clinique
Diagnostic facile : os visible
- Un os se présente comme une zone jaunâtre, dure, pierreuse.
- La percussion avec un instrument métallique ( pince / curette / stylet) permet de noter un "contact osseux" : son pierreux / contact dur
Diagnostic difficile : os non visible. Il faut systématiquement évoquer la présence d'un contact osseux dans les circonstances suivantes
Fichier:Os4.png
Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse
Ulcère en regard d'un segment osseux
- crête tibiale
- malléole
- région achiléenne basse
- face externe de jambe ( fibula/ péroné)
Ulcère d'aspect particulier
- fistule
- ulcération sur site opératoire ( chirurgie orthopédique)
- ulcère sur ancien foyer de fracture
- ulcère sur moignon d'amputation
- rétraction cutanée
Rechercher un contact osseux
- Percussion de la plaie : contact dur , pierreux
- Exploration par sondage d'une fistule
Signification
- Un contact osseux à la surface d'une plaie signe l'exposition osseuse et le risque d'ostéite
- Il faut éventuellement éliminer une calcification
- - L'examen montre une mobilité parfois en cas de calcification cutanée.
- - Une imagerie peut être proposée pour différentier calcification et exposition osseuse
Impact pronostique
Sur un ulcère avec contact osseux présent
- Lenteur voire absence de cicatrisation d'une plaie avec exposition osseuse
- - persistance de l'inflammation
- - présence de biofilm en surface de l'os
- - difficulté de prolifération du tissu de granulation sur une surface osseuse non vascularisée
- Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer et rechercher l'existence une ostéite
Conduite à tenir devant un contact osseux positif
Avis spécialisé indispensable
- Pour confirmer l'exposition osseuse
- Pour explorer une éventuelle ostéite
Détersion mécanique
- Seule une détersion de surface / détersion de propreté est nécessaire
- Une détersion chirurgicale devra être évoquée systématiquement
Cicatrisation dirigée
- ATTENTION : Aucun pansement ne permettre spontanément la cicatrisation d'une plaie avec un contact osseux positif
- Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
- Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré
- - interface lipidocolloïdes ( Urgotul) recouvert, selon le niveau d'exsudat de compresses ou pansement américain
- - fibres à haut pouvoir d'absorption