Différences entre versions de « Lipodermatosclérose »
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Version actuelle datée du 27 septembre 2020 à 10:21
La Lipodermatosclérose (LDS) est un des signes cutanés d'insuffisance veineuse chronique qui caractérise les ulcères veineux
Définition
Aspect clinique
Stade initial
- Dans un contexte d'insuffisance veineuse, et le plus souvent chez des femmes, on note la présence de plages érythémateuses, chaudes, inflammatoires, douloureuses des parties médiales des jambes . C'est un tableau de "grosses jambes rouges " qui se met en place
- L'aspect est parfois pris pour une dermohypodermite bactérienne (érysipèle)
- La douleur rend parfois difficile la mise en place des dispositifs de compression qui sont alors mal tolérés
Stade chronique
- Une fibrose puis une sclérose de la peau s'installe
- - La peau devient dure, tendue et difficile à plisser
- - La sclérose cutanée, aux limites souvent assez nette avec la peau normale, peut donner un aspect de "guêtres scléreuses" ou de "bouteilles de champagne inversées"
- - Les jambes peuvent être érythémateuses → on parle d'hypodermite chronique
- La slérose cutanée peut limiter les mouvements de l'articulation tibio-tarsienne, provoquer une ankylose et limiter l'action de la pompe veineuse du mollet
Pronostic
- Au stade initial, la LDS peut être réversible avec :
- - une prise en charge étiologique : écho-sclérose / traitement endo-veineux .....
- - une compression efficace
- Au stade chronique, les lésions de fibro-sclérose cutanée sont irréversibles
- - La peau scléreuse est le siège de multiples plaies dont le potentiel de cicatrisation reste limité
Orientation thérapeutique
Prise en charge chirurgicale de l'insuffisance veineuse si possible
Compression
- La compression reste la pierre angulaire de la LDS
- Une compression de 40 mm Hg est nécessaire
Traitement de la douleur
Traitement local des ulcères sur lipodermatosclérose
- Les dermocorticoïdes peuvent être utilisés en phase aiguë ou en cas de dermite d'irritation
- - la détersion mécanique peut être douloureuse
- - Un traitement par électrostimulation peut être proposé, à visée détersive mais également à visée antalgique. Dans notre expérience, il s'agit du traitement de première intention
- - Un traitement par TPN (Thérapie par Pression Négative) peut être proposée pour assurer la prolifération du tissu de granulation
- Une Greffe autologue peut être proposée à visée antalgique. L'association avec une TPN peut améliorer le score de la cicatrisation