Différences entre versions de « Lipodermatosclérose »

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La LipoDermatoSclérose (LDS) est un des signes cutané d'insuffisance veineuse chronique qui caractérise les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]
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* La LDS  ou Hypodermite scléreuse est une fibrose chronique du derme et de l'hypoderme
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=== Stade initial===
  
* La peau est tendue , dure, difficile  à plisser. On parle de sclérose cutanée qui réalise  parfois un tableau dit en "''guêtre scléreuse''"
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* Dans un contexte d'insuffisance veineuse, et le plus souvent chez des femmes, on note la présence de plages érythémateuses, chaudes, inflammatoires, douloureuses des parties médiales des jambes . C'est un tableau de "[[Grosses jambes rouges|grosses jambes rouges ]] " qui se met en place
  
* Il peut exister des signes inflammatoire avec un aspect d'Hypodermite chronique.
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* L'aspect est parfois pris pour une [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermohypodermite bactérienne]] (érysipèle)
  
::- L'aspect est celui d'une jambe rouge qui est parfois confondu avec un érysipèle
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* La [[douleur]] rend parfois difficile la mise en place des dispositifs de compression qui sont alors mal tolérés
  
::- des douleurs sont associées avec parfois une intolérance aux dispositifs de compression, qui restent pourtant le traitement essentiel
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===Stade chronique===
  
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* Une fibrose puis une sclérose de la peau s'installe
  
* La [[Sclérose cutanée|slérose cutanée]] peut limiter les mouvements de l'articulation , provoquer une [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose]] et limiter l'action de la pompe veineuse du mollet
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::- La peau devient dure, tendue et difficile à plisser
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::- Les jambes peuvent être érythémateuses → on parle d'hypodermite chronique
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====Traitement local des ulcères sur lipodermatosclérose====
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::- Un traitement par [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN (Thérapie par Pression Négative)]] peut être proposée pour assurer la prolifération du tissu de granulation
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* Une Greffe autologue peut être proposée à visée antalgique. L'association avec une [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN]] peut améliorer le score de la cicatrisation

Version actuelle datée du 27 septembre 2020 à 10:21

La Lipodermatosclérose (LDS) est un des signes cutanés d'insuffisance veineuse chronique qui caractérise les ulcères veineux

Définition

  • La LDS ou Hypodermite scléreuse est une fibrose chronique du derme et de l'hypoderme

Aspect clinique

Stade initial

  • Dans un contexte d'insuffisance veineuse, et le plus souvent chez des femmes, on note la présence de plages érythémateuses, chaudes, inflammatoires, douloureuses des parties médiales des jambes . C'est un tableau de "grosses jambes rouges " qui se met en place
  • La douleur rend parfois difficile la mise en place des dispositifs de compression qui sont alors mal tolérés

Stade chronique

  • Une fibrose puis une sclérose de la peau s'installe
- La peau devient dure, tendue et difficile à plisser
- La sclérose cutanée, aux limites souvent assez nette avec la peau normale, peut donner un aspect de "guêtres scléreuses" ou de "bouteilles de champagne inversées"
- Les jambes peuvent être érythémateuses → on parle d'hypodermite chronique
  • La slérose cutanée peut limiter les mouvements de l'articulation tibio-tarsienne, provoquer une ankylose et limiter l'action de la pompe veineuse du mollet

Pronostic

  • Au stade initial, la LDS peut être réversible avec :
- une prise en charge étiologique : écho-sclérose / traitement endo-veineux .....
- une compression efficace
- La peau scléreuse est le siège de multiples plaies dont le potentiel de cicatrisation reste limité

Orientation thérapeutique

Prise en charge chirurgicale de l'insuffisance veineuse si possible

Compression

  • La compression reste la pierre angulaire de la LDS
  • Une compression de 40 mm Hg est nécessaire

Traitement de la douleur

Traitement local des ulcères sur lipodermatosclérose

  • Les dermocorticoïdes peuvent être utilisés en phase aiguë ou en cas de dermite d'irritation
- la détersion mécanique peut être douloureuse
- Un traitement par électrostimulation peut être proposé, à visée détersive mais également à visée antalgique. Dans notre expérience, il s'agit du traitement de première intention
- Un traitement par TPN (Thérapie par Pression Négative) peut être proposée pour assurer la prolifération du tissu de granulation
  • Une Greffe autologue peut être proposée à visée antalgique. L'association avec une TPN peut améliorer le score de la cicatrisation