Différences entre versions de « Amélioration d'une plaie »
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| || Trajet fistuleux ? || || | | || Trajet fistuleux ? || || | ||
Version du 28 octobre 2020 à 06:08
La notion d'Amélioration d'une plaie est une notion d'évolution
Généralités
Définition
- Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques
| Amélioration | Stagnation | Aggravation | Récidive |
|---|
- L'amélioration peut être définie comme une évolution favorable au regard des objectifs fixés initialement
- - objectifs curatifs → évolution vers la cicatrisation
- - objectifs palliatifs → amélioration des symptômes pris en charge ( douleur / qualité de vie / eczéma....)
En pratique...
Quand évaluer l'amélioration ?
- Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge
Comment affirmer l'amélioration
- On ne doit pas se contenter de dire Çà va mieux ! ou C'est mieux que la dernière fois
- L'amélioration d'une plaie doit être objectivée par des critères précis
Critères d'interrogatoire → poser des questions
- Comment allez vous ?
- Comment évolue votre ulcère ?
Affirmer l' amélioration par l'examen clinique
| Critères planimétriques | Suivi coloriel de la plaie | Absence de complication | Amélioration | Tolérance satisfaisante | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ⤵️ longueur | Moins de ⚫ et de 🟡 | Des critères d'infection | Pansements | |||||
| ⤵️ largeur | Plus de 🔴 | De la douleur | Des compressions | |||||
| ⤵️ profondeur | De la peau péri lésionnelle | |||||||
| ⤵️ zones de décollement | De la qualité de vie |
Comment évaluer rapidement l'aggravation d'une plaie? → Check list
| Critère d'évaluation | Oui | Non | |
|---|---|---|---|
| Planimétrie | ↑ Longueur / largeur ? | ||
| ↑ Profondeur ? | |||
| ↑ Décollement ? | |||
| Trajet fistuleux ? | |||
| Infection | Dermohypodermite ? | ||
| Abcès ? | |||
| Critères d'infection locale ? | |||
| Douleur | Apparition d'une douleur ? | ||
| Majoration d'une douleur ? | |||
| Modification colorielle | ↑ Nécrose ? | ||
| ↑ Fibrine ? | |||
| Exsudats | Majoration ? | ||
| Exsudats épais / malodorants | |||
| Apparition d'une structure sous cutanée | Os? | ||
| Tendon ? | |||
| Prothèse ? | |||
| Altération de la peau péri lésionnelle | Eczéma ? | ||
| Érosion ? | |||
| Macération ? |
Que faire si la plaie s'aggrave ?
Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?
| Origine de l'aggravation d'un ulcère ? | Non | Oui | Je ne sais pas | |
|---|---|---|---|---|
| Ischémie | ||||
| Infection | partie molles | |||
| os / tendon / prothèse | ||||
| Œdème | ||||
| Cancérisation | ||||
| Hyper appui | ||||
| Iatrogénie | Soins inadaptés | |||
| Pansements inadaptés | ||||
| Mésusage | ||||
| Allergie / Dermite d'irritation | ||||
| Patient | Refus des soins | |||
| Compliance médiocre | ||||
| Absence de repos | ||||
| Absence de décharge | ||||
| Phénomène de pathergie |
Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé
Réponse Non à tous les items précédents
- IL y a peut être une cause rare ou une cause cachée à cette aggravation !
Réponse Je ne sais pas aux items précédents
- Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé
Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse Oui aux items
J'ai la possibilité d'agir
- Modification de la prise en charge et du protocole de soin
- Ré évaluation de la situation
Je ne sais pas qui faire
- Avis spécialisé indispensable
- Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire