Cancérisation d'un ulcère de jambe

La Cancérisation de la plaie est une complication importante qui émaille l'évolution d'un ulcère de jambe

Généralités

L'association Ulcère de jambe & Cancer recouvre deux entités cliniques

- la dégénérescence cancéreuse d'un ulcère chronique après de longues années d'évolution → c'est l'objectif de ce chapitre

- un ulcère de jambe qui est pris, à tort, pour un ulcère vasculaire alors qu'il s'agit d'une lésion tumorale primitive cutanée, dans une forme ulcérée (carcinome baso cellulaire / carcinome épidermoïde , mélanome , lymphome cutané , sarcome...)

Dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe

Dénomination

• On parle d'ulcère de Marjolin

Fréquence

• le risque relatif de développer un cancer sur un ulcère de jambe est variable. Dans une étude suédoise, il serait de 5.8 %

• Une étude française portant sur 144 patients atteints d'ulcères de jambe chroniques, d'origine veineuse et/ou artérielle, a montré une fréquence de cancer de 10.4 %

Type lésionnel

• La cancérisation se fait essentiellement vers une transformation en carcinome épidermoïde (anciennement nommé carcinome spinocellulaire). Cette lésion peut évoluer sur un mode métastatique, il est donc indispensable de la dépister

Facteurs favorisants

• Les ulcères qui dégénèrent sont essentiellement des ulcères d'origine vasculaire (veineux / artériels/ mixtes)

Quand évoquer une dégénérescence carcinomateuse devant un ulcère de jambe ?

Critères d'interrogatoire

• Plaie ancienne

- Plaie rebelle aux traitements "classiques""

- Plaie non évolutive

• Ulcération sur cicatrice

- Greffe

- Brulure

Critères d'examen

• Hyperbourgeonnement (HB)

- HB diffus ou nodulaire

- HB "trop beau pour être vrai": un aspect d'HB au sein d'une plaie inflammatoire fibrino-nécrotique, d'évolution chronique, est suspect

• Infiltration des berges : des berges épaisses, "dures" à la palpation

• Tissu de granulation friable, hémorragique

Comment affirmer la nature carcinomateuse?

Biopsie tissulaire

• Biopsies multiples : il faut multiplier les prélèvements pour ne pas risquer d'avoir un résultat négatif

• Sites de biopsie

- Berges, si possible sur les zones suspectes (induration)

- Zones d'HB (berges et centre de la plaie)

• Technique de biopsie : pour en savoir plus

Conduite à tenir devant une dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe

Avis spécialisé en onco-dermatologie indispensable

• Le problème n'est pas celui de la cicatrisation d'un ulcère de jambe mais bien celui de la prise en charge d'une pathologie tumorale

• Le patient doit donc être pris en charge par une équipe spécialisée et la décision thérapeutique doit être proposée dans le cadre d'une RCP (Réunion de Concertation Multidisciplinaire)

- bilan d'extension

- choix thérapeutique : chirurgie / radiothérapie / chimiothérapie / abstension thérapeutique

Prise en charge locale de la plaie

• Aucun pansement ne permettra la cicatrisation d'une lésion tumorale. Le choix du pansement doit donc être guidé par les symptômes

Protection de la Peau péri-lésionnelle

• PPL normale ou sèche: crème émolliente

• PPL irritée / eczématisée / érosive : dermocorticoïdes rapidement relayés par une crème émolliente

• PPL macérée : lotion asséchante (non remboursée)

Evitez

• Pansements humides et occlusifs : une plaie tumorale est souvent exsudative

• Pansements adhésifs si la peau péri-lésionnelle est fragile ou irritée

Privilégiez

• Plaies exsudatives → Pansements absorbants ( alginates / fibres à haut pouvoir d'absorption / super-absorbant)

• Plaies hémorragiques → Algostéril

• Plaies infectées et/ou malodorantes → pansements absorbants

• Plaies douloureuses → interface lipidocolloïde ou siliconée +/- pansement absorbant si exsudats abondants

• Plaies profondes ou fistulisées → mécher