Différences entre versions de « Nécrose - Détersion »
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Version du 18 novembre 2020 à 07:54
Détersion de la nécrose → mythe et réalité
Les faits
- La présence de nécrose limite et ralenti le processus de cicatrisation
- Il est donc compréhensible d'envisager d'éliminer la nécrose pour permettre la cicatrisation
- La notion d'une détersion obligatoire devant toute nécrose est largement partagé parmi les soignants
La réalité
- Ce dogme doit être relativisé
- Un geste de détersion expose à des risques
- Donc devant toute nécrose il faut se poser les questions
- - "Faut-il déterger ?"
- - "Existe-t-il des contre-indications à la détersion ?"
Les risques de la détersion d'une plage de nécrose
Panorama des risques
| Hémorragie | Douleur | Extension | Aggravation | Exposition de structure nobles | Infection |
|---|
Ces risques sont variables selon plusieurs éléments
- Selon le patient → immunodépression / traitement anticoagulant/ ischémie critique
- Selon le type de plaie → ulcère artériel / angiodermite nécrosante/ phénomène de pathergie / plaie tumorale
- Selon la localisation de la plaie → proximité d'un os, d'un tendon ou d'une prothèse / plaie d'orteil
Contre-indication de la détersion d'une plage de nécrose
Contre indication absolue → la détersion ne doit pas être envisagée
Douleur non stabilisée
- LA détersion est un geste pourvoyeur de douleur induite
- Il n'est pas question de débuter une détersion sans avoir obtenu une antalgie satisfaisante
Risque hémorragique
- Une plaie a proximité d'un vaisseau
- Patient sous traitement anti vitamine K (AVK) avec un INR trop élevé
- Patient présentant une thrombopénie sévère