Différences entre versions de « Ulcère malléolaire »

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==Les malléoles==
 
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* 3 faisceaux du  '''ligament latéral externe''' de la cheville
  
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=====Extrémité inférieure de la fibula ( péronée)=====
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* Bord postérieur → tendons long fibulaire et court fibulaire
  
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===Malléole médiale (interne)===
  
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* Ligament tibio fibulaire antérieur et postérieur
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=====Apophyse distale du tibia=====
  
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* Ligament fibulo-calcanéen (FC) se dirigeant vers l’arrière croisant les tendons fibulaires.
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* La malléole médiale, de forme triangulaire, est plus saillante et située plus haut (2 cm environ)) que la malléole latérale.
  
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=====Ligaments et tendons=====
  
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* Long fibulaire
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* Quatre faisceaux du '''ligament latéral interne de la cheville'''
  
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* Court fibulaire
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==Etiologies les plus fréquentes des ulcères malléolaires==
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==Etiologies des ulcères malléolaires==
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* Ces [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] doivent être évoquées en priorité, même si toutes les étiologies peuvent être  à l'origine d'un ulcère malléolaire
  
 
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* Détersion mécanique prudente → plaies superficielles
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::- la détersion doit se faire uniquement en surface 
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* L'excès d'humidité peut favoriser l'infection et sa dissémination
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* Plaies profondes avec '''risque''' d'attente osseuse ou tendineuse → privilégier la [[Momification|momification]]  avec des [[Pansements absorbants|pansements absorbants]]
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===Mise en décharge===
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* L'appui sur les malléoles est souvent source de douleur → une décharge est habituellement indispensable
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::- botte  de décharge comme la Botte [[HeelLift Glide®]]
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Version actuelle datée du 22 novembre 2020 à 20:01

Les malléoles

Malléole latérale (externe)
Malléole médiane (interne)

Malléole latérale (externe)

Extrémité inférieure de la fibula (péroné)
Ligaments et tendons
  • 3 faisceaux du ligament latéral externe de la cheville
  • Bord postérieur → tendons long fibulaire et court fibulaire

Malléole médiale (interne)

Apophyse distale du tibia
  • La malléole médiale, de forme triangulaire, est plus saillante et située plus haut (2 cm environ)) que la malléole latérale.
Ligaments et tendons
  • Quatre faisceaux du ligament latéral interne de la cheville

Etiologies les plus fréquentes des ulcères malléolaires

  • Ces étiologies doivent être évoquées en priorité, même si toutes les étiologies peuvent être à l'origine d'un ulcère malléolaire
Traumatisme Insuffisance veineuse Artériopathie Angiodermite nécrosante
Traumatisme direct Déclenchée par un traumatisme ( Pathergie)
Hyper appui ( chaussure / fauteuil...)
Appui en décubitus latéral
Bandes de compression inadaptées

Danger des plaies malléolaires

Exposition osseuse

  • Risque d'ostéite

Exposition des tendons et des ligaments

  • Infection de ces structures et dissémination de l'infection

Douleur

  • A l'appui → notamment en décubitus latéral la nuit
  • A la marche

Prise en charge des ulcères malléolaires

Danger ⚠️

Détersion mécanique
  • Une détersion mécanique excessive et trop efficace peut exposer les structures sous cutanées → os / tendon / ligaments
- plaies profondes
- plaies avec berges décollées
- plaies avec plan de glissement
  • Détersion mécanique prudente → plaies superficielles
- la détersion doit se faire uniquement en surface
Pansements (trop) humides
  • L'excès d'humidité peut favoriser l'infection et sa dissémination

Mise en décharge

  • L'appui sur les malléoles est souvent source de douleur → une décharge est habituellement indispensable
- pochoir de mousse latex avec la mousse N/N (Thuasne®)
- botte de décharge comme la Botte HeelLift Glide®

  • Botte HeelLift Glide®

Choix du pansement

⬛ 🟨 exsudatif ⬛ 🟨 non exsudatif 🟥 exsudatif 🟥 non exsudatif
Plaie malléolaire profonde ▶️ ▶️ ▶️ ▶️
Plaie malléolaire superficielle ▶️ ▶️ ▶️ ▶️
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