Différences entre versions de « Ulcère malléolaire »

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* Bord postérieur → tendons long fibulaire et court fibulaire
 
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* La malléole médiale, de forme triangulaire, est plus saillante et située plus haut (2 cm environ)) que la malléole latérale.
  
 
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* Sur le bord antérieur deux bords (antérieur et postérieur) et une extrémité inférieure dans laquelle vient se fixer le ligament latéral interne de la cheville. La malléole médiale, de forme triangulaire, est plus saillante et située nettement plus haut (2 cm) que la malléole latérale.
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* Quatre faisceaux du '''ligament latéral interne de la cheville'''
  
 
==Etiologies les plus fréquentes des ulcères malléolaires==
 
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* Ces [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] doivent être évoquées en priorité même si toutes les étiologies peuvent être  à l'origine d'un ulcère malléolaire
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* Ces [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] doivent être évoquées en priorité, même si toutes les étiologies peuvent être  à l'origine d'un ulcère malléolaire
  
 
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* Détersion mécanique prudente → plaies superficielles
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* L'excès d'humidité peut favoriser l'infection et sa dissémination
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* Plaies profondes avec '''risque''' d'attente osseuse ou tendineuse → privilégier la [[Momification|momification]]  avec des [[Pansements absorbants|pansements absorbants]]
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* L'appui sur les malléoles est souvent source de douleur → une décharge est habituellement indispensable
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::- botte  de décharge comme la Botte [[HeelLift Glide®]]
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Version actuelle datée du 22 novembre 2020 à 20:01

Les malléoles

Malléole latérale (externe)
Malléole médiane (interne)

Malléole latérale (externe)

Extrémité inférieure de la fibula (péroné)
Ligaments et tendons
  • 3 faisceaux du ligament latéral externe de la cheville
  • Bord postérieur → tendons long fibulaire et court fibulaire

Malléole médiale (interne)

Apophyse distale du tibia
  • La malléole médiale, de forme triangulaire, est plus saillante et située plus haut (2 cm environ)) que la malléole latérale.
Ligaments et tendons
  • Quatre faisceaux du ligament latéral interne de la cheville

Etiologies les plus fréquentes des ulcères malléolaires

  • Ces étiologies doivent être évoquées en priorité, même si toutes les étiologies peuvent être à l'origine d'un ulcère malléolaire
Traumatisme Insuffisance veineuse Artériopathie Angiodermite nécrosante
Traumatisme direct Déclenchée par un traumatisme ( Pathergie)
Hyper appui ( chaussure / fauteuil...)
Appui en décubitus latéral
Bandes de compression inadaptées

Danger des plaies malléolaires

Exposition osseuse

  • Risque d'ostéite

Exposition des tendons et des ligaments

  • Infection de ces structures et dissémination de l'infection

Douleur

  • A l'appui → notamment en décubitus latéral la nuit
  • A la marche

Prise en charge des ulcères malléolaires

Danger ⚠️

Détersion mécanique
  • Une détersion mécanique excessive et trop efficace peut exposer les structures sous cutanées → os / tendon / ligaments
- plaies profondes
- plaies avec berges décollées
- plaies avec plan de glissement
  • Détersion mécanique prudente → plaies superficielles
- la détersion doit se faire uniquement en surface
Pansements (trop) humides
  • L'excès d'humidité peut favoriser l'infection et sa dissémination

Mise en décharge

  • L'appui sur les malléoles est souvent source de douleur → une décharge est habituellement indispensable
- pochoir de mousse latex avec la mousse N/N (Thuasne®)
- botte de décharge comme la Botte HeelLift Glide®

  • Botte HeelLift Glide®

Choix du pansement

⬛ 🟨 exsudatif ⬛ 🟨 non exsudatif 🟥 exsudatif 🟥 non exsudatif
Plaie malléolaire profonde ▶️ ▶️ ▶️ ▶️
Plaie malléolaire superficielle ▶️ ▶️ ▶️ ▶️
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