Différences entre versions de « Ulcère malléolaire »
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Version actuelle datée du 22 novembre 2020 à 20:01
Les malléoles
Malléole latérale (externe)
Extrémité inférieure de la fibula (péroné)
Ligaments et tendons
- 3 faisceaux du ligament latéral externe de la cheville
- Bord postérieur → tendons long fibulaire et court fibulaire
Malléole médiale (interne)
Apophyse distale du tibia
- La malléole médiale, de forme triangulaire, est plus saillante et située plus haut (2 cm environ)) que la malléole latérale.
Ligaments et tendons
- Quatre faisceaux du ligament latéral interne de la cheville
Etiologies les plus fréquentes des ulcères malléolaires
- Ces étiologies doivent être évoquées en priorité, même si toutes les étiologies peuvent être à l'origine d'un ulcère malléolaire
| Traumatisme | Insuffisance veineuse | Artériopathie | Angiodermite nécrosante | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Traumatisme direct | Déclenchée par un traumatisme ( Pathergie) | |||||
| Hyper appui ( chaussure / fauteuil...) | ||||||
| Appui en décubitus latéral | ||||||
| Bandes de compression inadaptées |
Danger des plaies malléolaires
Exposition osseuse
- Risque d'ostéite
Exposition des tendons et des ligaments
- Infection de ces structures et dissémination de l'infection
Douleur
- A l'appui → notamment en décubitus latéral la nuit
- A la marche
Prise en charge des ulcères malléolaires
Danger ⚠️
Détersion mécanique
- Une détersion mécanique excessive et trop efficace peut exposer les structures sous cutanées → os / tendon / ligaments
- Contre-indication de la détersion mécanique
- - plaies profondes
- - plaies avec berges décollées
- - plaies avec plan de glissement
- Détersion mécanique prudente → plaies superficielles
- - la détersion doit se faire uniquement en surface
Pansements (trop) humides
- L'excès d'humidité peut favoriser l'infection et sa dissémination
- Plaies profondes avec risque d'attente osseuse ou tendineuse → privilégier la momification avec des pansements absorbants
Mise en décharge
- L'appui sur les malléoles est souvent source de douleur → une décharge est habituellement indispensable
- - pochoir de mousse latex avec la mousse N/N (Thuasne®)
- - botte de décharge comme la Botte HeelLift Glide®
Botte HeelLift Glide®
Choix du pansement
| ⬛ 🟨 exsudatif | ⬛ 🟨 non exsudatif | 🟥 exsudatif | 🟥 non exsudatif | |||||
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| Plaie malléolaire profonde | ▶️ | ▶️ | ▶️ | ▶️ | ||||
| Plaie malléolaire superficielle | ▶️ | ▶️ | ▶️ | ▶️ |