Différences entre versions de « Peau pigmentée et ulcère de jambe »

Version actuelle datée du 26 novembre 2020 à 10:08

La Couleur de la peau d'un patient est accessible très rapidement à l'examen lors de l'évaluation d'une plaie, bien avant d'avoir vu la plaie

Ulcère drépanocytaire

Patient à peau est pigmentée (de brun à noir)

Devant un ulcère de jambe, on évoquera

- un ulcère drépanocytaire

- une pathologie tropicale, si le patient vit dans un pays tropical

Il faut évoquer de façon systématique un ulcère drépanocytaire

Le patient est drépanocytaire connu

L'ulcère fait partie des complications chroniques et récidivantes par crise vaso-occlusive

- Rechercher des facteurs déclenchants

- L'ulcère commence souvent par une phase prodromique marquée par des douleurs et des dysesthésies

Évaluer les complications

- Douleur

- Infection

Chercher une autre étiologie associée

- Vasculaire : Insuffisance veineuse ou artériopathie

- Microvasculaire : angiodermite nécrosante

- Médicamenteuse

- Autres : traumatique / infectieuse / dermatologique /

Le patient n'a jamais été dépisté pour la drépanocytose

Un dépistage de drépanocytose doit être systématiquement proposé à un patient avec un ulcère et dont la peau est pigmentée

- La drépanocytose est la 1ère maladie génétique de l'Afrique intertropicale

- Les migrations de population au cours des derniers siècles ont diffusé la maladie vers le bassin méditerranéen, l'Inde, le Moyen Orient, l'Amérique du nord et l'Europe occidentale

- La maladie, initialement localisée en Afrique subsaharienne, est actuellement devenue une pathologie mondiale

- En France, la drépanocytose prédomine en Ile de France et dans les DOM-TOM

Dépistage de la drépanocytose

- Électrophorèse de l'hémoglobine

- Test rapide de dépistage

Chercher une autre étiologie à l'ulcère (cf. ci-dessus)

Prise en charge d'un ulcère drépanocytaire :

Si le patient a vécu récemment en milieu tropical, on évoquera un ulcère d'étiologie tropicale

Origine	Étiologie	Moyens diagnostiques
Bactérienne	Lèpre	Clinique
	Tréponématose non vénérienne	Clinique et sérologique
	Ulcère de Buruli	Clinique / Bactériologique / PCR
	Echtyma	Clinique / Bactériologique
Parasitaire	Leishmaniose	Prélèvement et diagnostic parasitologique
	Filaire
Mycosique	Mycoses profondes tropicales	Prélèvement et diagnostic mycologique
Non infectieuse mais surinfection bactérienne fréquente	Insuffisance veineuse
	Drépanocytose et autres hémoglobinopathies
	Diabète
	Ulcère phagédénique

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+La '''Couleur de la peau''' d'un patient est accessible  très rapidement  à l'examen lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation d'une plaie]], bien avant d'avoir vu la plaie
+[[Fichier:Drépanocytose1.png|vignette|[[Ulcère drépanocytaire - Galerie|Ulcère drépanocytaire]]]]
-Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe et dont la peau est pigmentée ( de brun à noir) , il faut évoquer un '''ulcère drépanocytaire'''
+==Patient à '''peau est pigmentée''' (de brun à noir)==
-== Drépanocytose==
+* Devant un [[ulcère de jambe]], on évoquera
-==== Physiopathologie ====
+::- un [[Ulcère drépanocytaire|ulcère drépanocytaire]]
-* La drépanocytose est une maladie génétique de l'hémoglobine ( hémoglobinopathie) de transmission autosomique récessive, très fréquente dans les populations originaires de l'Afrique subsaharienne
+::-  une [[Ulcères tropicaux|pathologie tropicale]], si le patient vit dans un pays tropical
-* Il s'agit d'une mutation sur le gène β de l'hémoglobine (chromosome 16) qui est responsable d'une la synthèse  anormle de l'hémoglobine
+== Il faut évoquer de façon systématique un [[Ulcère drépanocytaire|ulcère drépanocytaire]] ==
-::- L'hémoglobine dans des situations d'hypoxie va se déformer entrainant une déformation des hématies en forme de "faux"( falciformation )
+=== Le patient est drépanocytaire connu ===
-::- Une occlusion capillaire se produit associée à une hypoxie  / anoxie tissulaire  puis un infarctus tissulaire dans le territoire correspondant
+* L'ulcère fait partie des complications chroniques et récidivantes par crise vaso-occlusive
-::- L'anomalie de l'hémoglobine est par ailleurs responsable d'une hyperviscosité sanguine
+::- Rechercher des facteurs déclenchants
-::- une anémie hémolytique chronique
+::- L'ulcère commence souvent par une phase prodromique marquée par des [[douleur|douleurs]] et des dysesthésies
-::- des complications vaso occlusives aiguës et chroniques
+* Évaluer les complications
-==== Complications de la drépanocytose
+::- [[Douleur]]
-== Ulcère de jambe chez le patient drépanocytaire
+::- [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
+* Chercher une autre étiologie associée
+::- Vasculaire : Insuffisance veineuse ou artériopathie
+::- Microvasculaire : [[Angiodermite nécrosante|angiodermite nécrosante]]
+::- Médicamenteuse
+::- Autres : traumatique / infectieuse / dermatologique /
+===Le patient n'a jamais  été dépisté pour la drépanocytose ===
+* Un dépistage de drépanocytose doit être systématiquement proposé à un patient avec un ulcère et dont la peau est pigmentée
+::- La drépanocytose est la 1ère maladie génétique de l'Afrique intertropicale
+::- Les migrations de population au cours des derniers siècles ont diffusé la maladie vers le bassin méditerranéen, l'Inde, le Moyen Orient, l'Amérique du nord et l'Europe occidentale
+::- La maladie, initialement localisée en Afrique subsaharienne, est actuellement devenue une pathologie mondiale
+::- En France, la drépanocytose prédomine en Ile de France et dans les DOM-TOM
+* Dépistage de la drépanocytose
+::- Électrophorèse de l'hémoglobine
+::- Test rapide de dépistage
+* Chercher une autre étiologie à l'ulcère (cf. ci-dessus)
+=== Prise en charge d'un [[ulcère drépanocytaire]] :===
+== Si le patient a vécu récemment en milieu tropical, on évoquera un ulcère d'étiologie tropicale ==
+{| class="wikitable"
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+! Ulcère tropical   !! Origine !! Étiologie !! Moyens diagnostiques
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+|  || Bactérienne || Lèpre || Clinique
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+|  ||  || Tréponématose non vénérienne || Clinique et sérologique
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+|  ||  || [[Ulcère de Buruli]] || Clinique / Bactériologique  / PCR
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+|  ||  || Echtyma || Clinique  / Bactériologique
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+|  || Parasitaire || [[Leishmaniose et ulcère de jambe|Leishmaniose]] || Prélèvement et diagnostic parasitologique
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+|  ||  || Filaire ||
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+|  || Mycosique  || Mycoses profondes tropicales || Prélèvement et diagnostic mycologique
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+|  || Non infectieuse mais surinfection bactérienne fréquente || Insuffisance veineuse ||
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+|  ||  || [[Ulcère drépanocytaire|Drépanocytose]] et autres hémoglobinopathies||
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+|  || || Diabète ||
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+|  || || [[Ulcère phagédénique]] ||
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