Différences entre versions de « Maladie post thrombotique »

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La '''Maladie post thrombotique''' (MPT) est un des éléments de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]], et est une des étiologies des [[Ulcère veineux|ulcère veineux]].
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La '''Maladie post-thrombotique''' (MPT) est un des éléments de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]] et est une des étiologies des [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]
  
 
==Généralités==
 
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===Définition===
 
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* La MPT entre dans le cadre de la maladie veineuse chronique ou Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) qui correspond aux stades de C3 à C6 de la classification [[Classification CEAP|CEAP]]
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* La MPT entre dans le cadre de la maladie veineuse chronique ou Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) qui correspond aux stades de C3 à C6 de la classification [[Classification CEAP|CEAP]]
  
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* Dans cette classification, la MTV est évoquée par Es: E pour étiologie et "3" pour affirmer le caractère secondaire ( post thrombotique) de l'atteinte veineuse.
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* Dans cette classification, la MTV est évoquée par Es : E pour étiologie et "s" pour affirmer le caractère secondaire (post-thrombotique) de l'atteinte veineuse
  
 
===Epidémiologie===
 
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* L'incidence de la MPT est variable selon les critères retanus et notamment la durée de suivi.
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* Le risque de développer une MPT après un épisode de thrombose profonde est de 20 à 50 %, deux ans après l'épisode de thrombose <ref>Prandoni P, Kahn SR. Post-thrombotic syndrome : prevalence, pro gnostication and need for progress. Br J Haematol 2009 ; 145(3) : 286–95.</ref>  <ref>Kahn SR, et al. Determinants and time course of the post-thrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008 ; 149(10) : 698–707</ref>
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* La survenue d'un ulcère de jambe dans les suites d'une TVP est une complication certaine de la MPT. L'incidence des ulcères post-thrombotiques est de 1 à 4 %, deux à cinq ans après une phlébite.  Le risque augmente avec le temps, cette incidence peut atteindre 10 %, dix ans après l'épisode thrombotique <ref>Schulman S, et al. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months. J Thromb Haemost 2006 ; 4(4) : 734–42.</ref>
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==Comment évoquer une Maladie Post Thrombotique ?==
 
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===Notion de Thrombose profonde===
 
===Notion de Thrombose profonde===
  
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* L'interrogatoire ne permet pas toujours de retrouver cette notion
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* Les explorations vasculaires sont nécessaires (doppler veineux)  
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===Symptômes===
 
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* D'autres examens complémentaires peuvent être demandés par un médecin vasculaire
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===Prévention des TVP===
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* Marche recommandée en assurant un bon déroulement des pieds afin d'activer la pompe musculaire
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* La compression reste la pierre angulaire de la prise en charge de l'insuffisance veineuse chronique, mais elle est d'autant plus efficace que le patient marche
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===Autres traitements===
  
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::- améliorée par le repos allongé et/ ou surélévation des jambes , la marche .
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=====Traitement pharmacologique=====
  
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* Douleurs:  sensation de pesanteur, de serrement, de crampes
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* Les traitements dits"veinotoniques" n'ont pas d'indication dans la MPT
  
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* La claudication veineuse est un signe spécifique  d'un syndrome  obstructif des veines iliaques
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=====Traitements chirurgicaux=====
  
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* Prurit
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* Ces traitements, qui visent à corriger le reflux et l'obstruction, ne sont indiqués que dans des cas très précis et sont pas évoqués systématiquement
  
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===Signes cliniques ( d'examen) ===
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===Au stade d'ulcère → prise en charge de la plaie===
  
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* Oedème
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* Les soins locaux selon le stade de la plaie et l'aspect de la [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]]
  
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==Références==
  
 
[[Catégorie:Insuffisance veineuse chronique]]
 
[[Catégorie:Insuffisance veineuse chronique]]

Version actuelle datée du 28 novembre 2020 à 12:18

La Maladie post-thrombotique (MPT) est un des éléments de l'Insuffisance veineuse chronique et est une des étiologies des ulcères veineux

Généralités

Définition

  • La MPT correspond à l'ensemble des symptômes et des signes veineux chroniques secondaires à une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs
  • La MPT entre dans le cadre de la maladie veineuse chronique ou Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) qui correspond aux stades de C3 à C6 de la classification CEAP
  • Dans cette classification, la MTV est évoquée par Es : E pour étiologie et "s" pour affirmer le caractère secondaire (post-thrombotique) de l'atteinte veineuse

Epidémiologie

  • L'incidence de la MPT est variable selon les critères retenus et notamment la durée de suivi
  • Le risque de développer une MPT après un épisode de thrombose profonde est de 20 à 50 %, deux ans après l'épisode de thrombose [1] [2]
  • La survenue d'un ulcère de jambe dans les suites d'une TVP est une complication certaine de la MPT. L'incidence des ulcères post-thrombotiques est de 1 à 4 %, deux à cinq ans après une phlébite. Le risque augmente avec le temps, cette incidence peut atteindre 10 %, dix ans après l'épisode thrombotique [3]

Physiopathologie

  • Les signes et symptômes de la MPT sont liés à l'hyper pression veineuse (HPV) favorisée par :
- l'obstruction veineuse : initiale par le thrombus, puis secondaire par les anomalies post-inflammatoires de paroi
- le reflux provoqué par l'altération des valvules
  • L'HPV a pour conséquences des anomalies micro-circulatoires et une atteinte tissulaire à l'origine des signes cliniques

Comment évoquer une Maladie Post Thrombotique ?

Notion de Thrombose profonde

  • Pour affirmer une MPT, il faut confirmer un épisode de thrombose profonde
  • L'interrogatoire ne permet pas toujours de retrouver cette notion
  • Les explorations vasculaires sont nécessaires (Doppler veineux)

Symptômes

  • Symptomatologie variable
- souvent majorée en fin de journée, en période chaude et lors de station debout prolongée
- améliorée par le repos allongé et/ ou surélévation des jambes, la marche
  • La douleur est le signe le plus fréquent avec des aspects multiples :
- sensation de pesanteur, de serrement, de crampes
- claudication veineuse : signe spécifique d'un syndrome obstructif des veines iliaques
- prurit

Signes cliniques (d'examen)

  • Ces signes de l'Insuffisance veineuse chronique sont soit isolés, soit associés et, parfois, tous présents selon le niveau d'évolution de la MPT et son ancienneté
  • Varices
  • Ulcère de jambe

Echodoppler veineux pulsé et couleur

  • C'est l'examen de première intention à réaliser. Il donnera :
- des éléments anatomiques témoignant des antécédents de TVP : épaississement pariétal, formations fibreuses endoluminales
- des renseignements hémodynamiques : sens du flux sanguin, reflux
  • D'autres examens complémentaires peuvent être demandés par un médecin vasculaire

Prise en charge de la Maladie Post-Thrombotique

Prévention des TVP

Mode de vie

Lutter contre le surpoids
Réduire la sédentarité
  • Éviter les positions prolongées
- assise jambe pendante
- debout immobile
Activité physique
  • Marche recommandée en assurant un bon déroulement des pieds afin d'activer la pompe musculaire
  • Mobilisation de l'articulation tibio-tarsienne → lutter contre l'ankylose de l'articulation de la cheville et favoriser le développement de la micro-circulation[4]
- exercices de "pointes"
- vélo en appuyant avec la pointe des pieds sur les pédales
- transfert du poids en position debout, d'un pied sur l'autre

Compression

  • La compression reste la pierre angulaire de la prise en charge de l'insuffisance veineuse chronique, mais elle est d'autant plus efficace que le patient marche

Autres traitements

Traitement pharmacologique
  • Les traitements dits"veinotoniques" n'ont pas d'indication dans la MPT
Traitements chirurgicaux
  • Ces traitements, qui visent à corriger le reflux et l'obstruction, ne sont indiqués que dans des cas très précis et sont pas évoqués systématiquement

Au stade d'ulcère → prise en charge de la plaie

Références

  1. ↑ Prandoni P, Kahn SR. Post-thrombotic syndrome : prevalence, pro gnostication and need for progress. Br J Haematol 2009 ; 145(3) : 286–95.
  2. ↑ Kahn SR, et al. Determinants and time course of the post-thrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008 ; 149(10) : 698–707
  3. ↑ Schulman S, et al. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months. J Thromb Haemost 2006 ; 4(4) : 734–42.
  4. ↑ Klonizakis M et al.Supervised exercise training as an adjunct therapy for venous leg ulcers : a randomized controlled feasibility trial. Br J Dermatol. 2018 May; 178(5): 1072–1082
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