Différences entre versions de « Maladie post thrombotique »
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| − | * La survenue d'un ulcère de jambe dans les | + | * La survenue d'un ulcère de jambe dans les suites d'une TVP est une complication certaine de la MPT. L'incidence des ulcères post-thrombotiques est de 1 à 4 %, deux à cinq ans après une phlébite. Le risque augmente avec le temps, cette incidence peut atteindre 10 %, dix ans après l'épisode thrombotique <ref>Schulman S, et al. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months. J Thromb Haemost 2006 ; 4(4) : 734–42.</ref> |
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===Notion de Thrombose profonde=== | ===Notion de Thrombose profonde=== | ||
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* Les traitements dits"veinotoniques" n'ont pas d'indication dans la MPT | * Les traitements dits"veinotoniques" n'ont pas d'indication dans la MPT | ||
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=====Traitements chirurgicaux===== | =====Traitements chirurgicaux===== | ||
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===Au stade d'ulcère → prise en charge de la plaie=== | ===Au stade d'ulcère → prise en charge de la plaie=== | ||
| − | * Les soins locaux selon le stade de la plaie et l'aspect de la Peau péri lésionnelle | + | * Les soins locaux selon le stade de la plaie et l'aspect de la [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] |
==Références== | ==Références== | ||
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Version actuelle datée du 28 novembre 2020 à 12:18
La Maladie post-thrombotique (MPT) est un des éléments de l'Insuffisance veineuse chronique et est une des étiologies des ulcères veineux
Généralités
Définition
- La MPT correspond à l'ensemble des symptômes et des signes veineux chroniques secondaires à une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs
- La MPT entre dans le cadre de la maladie veineuse chronique ou Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) qui correspond aux stades de C3 à C6 de la classification CEAP
- Dans cette classification, la MTV est évoquée par Es : E pour étiologie et "s" pour affirmer le caractère secondaire (post-thrombotique) de l'atteinte veineuse
Epidémiologie
- L'incidence de la MPT est variable selon les critères retenus et notamment la durée de suivi
- Le risque de développer une MPT après un épisode de thrombose profonde est de 20 à 50 %, deux ans après l'épisode de thrombose [1] [2]
- La survenue d'un ulcère de jambe dans les suites d'une TVP est une complication certaine de la MPT. L'incidence des ulcères post-thrombotiques est de 1 à 4 %, deux à cinq ans après une phlébite. Le risque augmente avec le temps, cette incidence peut atteindre 10 %, dix ans après l'épisode thrombotique [3]
Physiopathologie
- Les signes et symptômes de la MPT sont liés à l'hyper pression veineuse (HPV) favorisée par :
- - l'obstruction veineuse : initiale par le thrombus, puis secondaire par les anomalies post-inflammatoires de paroi
- - le reflux provoqué par l'altération des valvules
- L'HPV a pour conséquences des anomalies micro-circulatoires et une atteinte tissulaire à l'origine des signes cliniques
Comment évoquer une Maladie Post Thrombotique ?
Notion de Thrombose profonde
- Pour affirmer une MPT, il faut confirmer un épisode de thrombose profonde
- L'interrogatoire ne permet pas toujours de retrouver cette notion
- Les explorations vasculaires sont nécessaires (Doppler veineux)
Symptômes
- Symptomatologie variable
- - souvent majorée en fin de journée, en période chaude et lors de station debout prolongée
- - améliorée par le repos allongé et/ ou surélévation des jambes, la marche
- La douleur est le signe le plus fréquent avec des aspects multiples :
- - sensation de pesanteur, de serrement, de crampes
- - claudication veineuse : signe spécifique d'un syndrome obstructif des veines iliaques
- - prurit
Signes cliniques (d'examen)
- Ces signes de l'Insuffisance veineuse chronique sont soit isolés, soit associés et, parfois, tous présents selon le niveau d'évolution de la MPT et son ancienneté
- Varices
- Troubles trophiques : dermite ocre / lipodermatosclérose / atrophie blanche
- Ulcère de jambe
Echodoppler veineux pulsé et couleur
- C'est l'examen de première intention à réaliser. Il donnera :
- - des éléments anatomiques témoignant des antécédents de TVP : épaississement pariétal, formations fibreuses endoluminales
- - des renseignements hémodynamiques : sens du flux sanguin, reflux
- D'autres examens complémentaires peuvent être demandés par un médecin vasculaire
Prise en charge de la Maladie Post-Thrombotique
Prévention des TVP
Mode de vie
Lutter contre le surpoids
Réduire la sédentarité
- Éviter les positions prolongées
- - assise jambe pendante
- - debout immobile
Activité physique
- Marche recommandée en assurant un bon déroulement des pieds afin d'activer la pompe musculaire
- Mobilisation de l'articulation tibio-tarsienne → lutter contre l'ankylose de l'articulation de la cheville et favoriser le développement de la micro-circulation[4]
- - exercices de "pointes"
- - vélo en appuyant avec la pointe des pieds sur les pédales
- - transfert du poids en position debout, d'un pied sur l'autre
Compression
- La compression reste la pierre angulaire de la prise en charge de l'insuffisance veineuse chronique, mais elle est d'autant plus efficace que le patient marche
Autres traitements
Traitement pharmacologique
- Les traitements dits"veinotoniques" n'ont pas d'indication dans la MPT
Traitements chirurgicaux
- Ces traitements, qui visent à corriger le reflux et l'obstruction, ne sont indiqués que dans des cas très précis et sont pas évoqués systématiquement
Au stade d'ulcère → prise en charge de la plaie
- Les soins locaux selon le stade de la plaie et l'aspect de la Peau péri-lésionnelle
Références
- ↑ Prandoni P, Kahn SR. Post-thrombotic syndrome : prevalence, pro gnostication and need for progress. Br J Haematol 2009 ; 145(3) : 286–95.
- ↑ Kahn SR, et al. Determinants and time course of the post-thrombotic syndrome after acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008 ; 149(10) : 698–707
- ↑ Schulman S, et al. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months. J Thromb Haemost 2006 ; 4(4) : 734–42.
- ↑ Klonizakis M et al.Supervised exercise training as an adjunct therapy for venous leg ulcers : a randomized controlled feasibility trial. Br J Dermatol. 2018 May; 178(5): 1072–1082