Différences entre versions de « Ulcère phagédénique »
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| − | * Sa pathogénie est présumée infectieuse mais il est difficile de le rattacher à une bactérie précise | + | * Sa pathogénie est présumée infectieuse mais il est difficile de le rattacher à une bactérie précise |
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===Aspect clinique=== | ===Aspect clinique=== | ||
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* Absence de signe général : apyrexie, absence d'adénopathie | * Absence de signe général : apyrexie, absence d'adénopathie | ||
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===Évolution=== | ===Évolution=== | ||
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===Bactériologie=== | ===Bactériologie=== | ||
| − | * Les [[Prélèvements bactériologiques|prélèvements bactériologiques]] superficiels sont peu contributifs | + | * Les [[Prélèvements bactériologiques|prélèvements bactériologiques]] superficiels sont peu contributifs |
* Dans les formes initiales on met en évidence des ''Fusobacteriums'' | * Dans les formes initiales on met en évidence des ''Fusobacteriums'' | ||
| − | * Dans les formes chroniques, il existe une contamination par une multitude de germes | + | * Dans les formes chroniques, il existe une contamination par une multitude de germes aéro et anaérobies |
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* Lavage | * Lavage | ||
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| + | * Antibiothérapie générale probabiliste | ||
| + | * [[Vaccination anti-tétanique]] | ||
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Version actuelle datée du 28 janvier 2021 à 15:21
L'Ulcère phagédénique, ulcère tropical spécifique, est un véritable problème de santé publique dans les pays tropicaux
Définition
- L'ulcère phagédénique ou «ulcère tropical» est décrit dans les régions chaudes et humides
- Sa pathogénie est présumée infectieuse mais il est difficile de le rattacher à une bactérie précise
Un peu d'histoire...
Alexandre le Dantec[1]
⛔
Clinique
Mode de survenue
- Ulcère de jambe que l'on rencontre essentiellement dans les pays chauds et humides et dans des conditions sanitaires souvent précaires
- Le plus souvent dû à un traumatisme initial passé inaperçu
Aspect clinique
- Tout débute par une lésion post-traumatique qui évolue de façon sub-aiguë vers une ulcération de plus grande taille, arrondie et malodorante
- - lésion initiale de petite taille, inflammatoire et recouverte d'une fausse membrane
- - des douleurs sont souvent présentes au début
- La lésion s’agrandit progressivement et se creuse
- - les bords sont nets, épaissis, surélevés et parfois décollés
- - le fond est recouvert d'un enduit fibrino-nécrotique malodorant
- Absence de signe général : apyrexie, absence d'adénopathie
Évolution
- Une guérison spontanée avec cicatrice atrophique et pigmentée est rarement obtenue
- Le plus souvent l'évolution est chronique
- - l'extension de la plaie s’interrompt au bout de 5 à 6 semaines
- - les berges s'affaissent
- - le fond reste bourgeonnant et fibrino-nécrotique
Comment faire le diagnostic ?
Contexte de survenue
- Il est facile d'évoquer ce diagnostic lors de consultations en pays à risque
- Il faut y penser dans les consultations de Cicatrisation devant un pays originaire d'un pays tropical
- Il faut néanmoins prendre un avis spécialisé (consultation de dermatologie tropicale ou centre de cicatrisation avec dermatologue et infectiologue) pour éliminer d'autres étiologies d'ulcère tropical et notamment l'ulcère de Buruli
Bactériologie
- Les prélèvements bactériologiques superficiels sont peu contributifs
- Dans les formes initiales on met en évidence des Fusobacteriums
- Dans les formes chroniques, il existe une contamination par une multitude de germes aéro et anaérobies
Complications & Risques
Infection
- Infection des parties molles → abcès, cellulite, phlegmon, dermohypodermite bactérienne
Cancérisation
- Une transformation en carcinome épidermoïde (spino cellulaire) est une complication redoutable après plusieurs après plusieurs années d'évolution
Complications orthopédiques et fonctionnelles
- Rétractions de tendon
- Déformations jambes et pieds avec difficultés à la marche et au chaussage
Traitement
- La prise en charge d'un patient avec ulcère phagédénique dépend bien évidemment des moyens disponibles
Traitement sur place
- Lavage de la plaie à l'eau et au savon
- L'usage des antiseptiques largement répandu en pays tropical doit être limité en raison des dermites d'irritation induites
- Détersion mécanique → parfois difficile en l'absence de matériel
- Privilégier les pansements secs et absorbants pour limiter la macération
- Les bandes de compression seraient utiles pour réduire l’œdème d'origine inflammatoire → là encore, il faut s'adapter aux moyens disponibles
- Vaccination anti-tétanique
Traitement dans les meilleures conditions sanitaires
- Lavage
- - détersion mécanique quotidienne
- - techniques de Détersion et de granulation → TPN + instillation
- Pansements à visée anti-bactérienne
- - pansements secs et absorbants
- - Sorbact®
- Antibiothérapie générale probabiliste