Désunion d'une cicatrice chirurgicale

Les ulcères par "Désunion d'une cicatrice chirurgicale" sont des plaies d'origine traumatique, conséquence d'un geste chirurgical

Définition

• La désunion d'une plaie chirurgicale correspond au lâchage des sutures d'une plaie initialement suturée avec écartement des berges

• En ce qui concerne les lésions des jambes, il s'agit de suite de

- chirurgie vasculaire : prélèvement de greffons veineux / abord artériel pour pontage

- chirurgie orthopédique : chirurgie de la cheville / du tendon d'Achille / pose de matériel sur le tibia

- chirurgie dermatologique : exérèse de tumeur cutanée / greffe / lambeau / substitut cutané

Étiologie & Facteurs favorisants

Etiologies

• Mécanique

- Tension sur la cicatrice: œdème / hématome / abcès

- Mobilisation excessive

• Infection du site opératoire

• Nécrose des berges

Facteurs favorisants

• Localisation de la plaie : zone de tension cutanée / faible épaisseur de peau

• Obésité

• Tabagisme

• Dénutrition / carences vitaminiques

• Traitements immunosuppresseurs et Radiothérapie

Aspect clinique

Lâchage des sutures et écartement des berges

• Partiel : limité à une ou plusieurs zones de la cicatrice

• Total

Présence ou non de matériel prothétique

• Matériel métallique en chirurgie orthopédique

• Pontage vasculaire

Peau péri lésionnelle

• Inflammatoire

• Nécrotique

Risques

• Hémorragie

• Infection

- peau et "parties molles"

- os / tendon

- matériel prothétique

• Retard de cicatrisation

Conduite à tenir

Contacter le chirurgien

• Il est indispensable de prévenir le chirurgien afin qu'il soit au courant de la situation et qu'il apprécie le(s) risque(s)

Évaluer le risque infectieux

Infection des parties molles présente

• Avis médical pour rechercher des critères de gravité / des critères d'hospitalisation/ débuter une antibiothérapie

Exposition osseuse / tendineuse / matériel prothétique

• Pas de prélèvement bactériologique superficiel

• Pas d'antibiothérapie probabiliste sans avis spécialisé

Immobilisation & Décharge

• Les berges de la plaie de désunion doivent être "immobilisées" pour limiter l'extension de la désunion

• Si lésion en regard d'une articulation → immobilisation par attelle ou gouttière plâtrée

Compression

• Un des facteurs favorisants les plus fréquents de désunion est l’œdème de jambe : œdème inflammatoire post opératoire +/- composante d'insuffisance veineuse / d'insuffisance cardiaque

• Une compression est indispensable et sera choisie en fonction de différents critères

- terrain artériel

- localisation de la plaie de désunion : attention aux désunion en région achiléenne et sur la face antérieure de cheville ( risque compressif)

Soins locaux

Détersion mécanique

• Obligatoirement après avis chirurgical si présence de matériel prothétique ou si la plaie est à proximité d'une structure osseuse / tendineuse

• La détersion mécanique doit rester prudente: seuls les éléments nécrotiques de surface doivent être éliminés

Détersion humide

• Avec beaucoup de prudence : un excès d'humidité peut provoquer une infection ou un décollement supplémentaire des berges

=Choix de pansements

• Selon la profondeur

- plaie profonde et/ou berges décollées → méchage ( alginate / fibre de CMC / interface / tulle Sorbact)

• Selon le niveau d'exsudats

- plaie exsudatives : alginate / fibre de CMC / hydrocellulaire à absorption importante / pansement super absorbant

- plaie non exsudative : interface / hydrocellulaire à absorption moyenne / fibre de CMC