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* Chirurgie digestive avec laparotomie il y a 3 mois<br> | * Chirurgie digestive avec laparotomie il y a 3 mois<br> | ||
* Retard de cicatrisation<br> | * Retard de cicatrisation<br> | ||
| − | * Actuellement traité par Mépilex | + | * Actuellement traité par Aquacel extra® + Mépilex Border® |
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* Apyréxie<br> | * Apyréxie<br> | ||
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|Pansement humide ||<big><big>⛔</big></big> | |Pansement humide ||<big><big>⛔</big></big> | ||
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* Les [[Pansements humides|pansements humides]] sont contre-indiqués ici dans le contexte d'hyperbourgeonnement → il faut au contraire privilégier les [[Pansements absorbants|pansements secs et absorbants]] | * Les [[Pansements humides|pansements humides]] sont contre-indiqués ici dans le contexte d'hyperbourgeonnement → il faut au contraire privilégier les [[Pansements absorbants|pansements secs et absorbants]] | ||
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Version actuelle datée du 7 novembre 2021 à 11:31
Histoire clinique de Mr S. 79 ans
Contexte clinique
| Antécédents médicaux | Traitement en cours | |
|---|---|---|
| HTA | Furosémide / Amlodipine / Rilmedindine | |
| Obésité + Apnée du sommeil appareillé | ||
| Tabagisme actif | ||
| BPCO |
| Histoire des plaies | Examen clinique | |
|---|---|---|
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Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?
| Décollement des berges | |
| Nécrose | |
| Signes d'infection | |
| Hyper bourgeonnement | 👍 |
| Pustules | 👍 |
| Purpura |
Réponse
- La surface des plaies est hyper bourgeonnante de façon diffuse , sans nodule d'hyper bourgeonnement suspect
- Des pustules sont présente en péri lésionnel, notamment autour de la lésion supérieure
Question n°2 → quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?
| Pyoderma gangrenosum superficiel | 👍 |
| Plaie infectée | |
| Mycose | |
| Carcinome ulcéré | |
| Métastase colique ulcéré |
Réponse
- L’association d'un hyper bourgeonnement hémorragique diffus et de pustules doit faire évoquer un Pyoderma gangrenosum dans une forme superficielle ou végétante
- Cette lésion est apparue en post opératoire, après un le traumatisme cutané → il s'agit d'un phénomène de pathergie
Question n° 3 → quel soin local proposez-vous ?
| Avivement de la plaie à la compresse | ⛔ |
| Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours | |
| Dermocorticoïdes sur la plaie et sur les pustules pendant 6 jours | 👍 |
| Fibres à haut pouvoir d'absorption | 👍 |
| Pansement humide | ⛔ |
Réponse
- Tout geste traumatique ( avivement ou détersion mécanique) est contre-indiqué si la plaie est liée à un phénomène de pathergie
- Les pansements humides sont contre-indiqués ici dans le contexte d'hyperbourgeonnement → il faut au contraire privilégier les pansements secs et absorbants
- - éviter les pansements adhésifs → risque de micro-traumatisme cutané au retrait et de poussée de Pyoderma gangrenosum
- Les dermocorticoïdes sont indispensables et doivent être appliqués dur la plaie et sur les pustules
- - sur prescription médicale uniquement
- - 1 seule fois par jour
- - la durée d'application est variable et sera fonction de la réponse clinique → le patient doit impérativement être revu régulièrement en milieu spécialisé ou faire l'objet d'une télé expertise
Évolution en images ...
¨Protocole de soin
J1 - Avant l'ouverture du pansement
J1 - Pansement totalement saturé
J1
J6 - Sous Nerisone creme®
J12 - Sous Nerisone creme®
