Différences entre versions de « Electrostimulation - Fiche synthétique »

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L’[[Electrostimulation|'''Électrostimulation''']] est un traitement spécifique qui permet de stimuler le processus de cicatrisation par un courant continu délivré dans un pansement
 
L’[[Electrostimulation|'''Électrostimulation''']] est un traitement spécifique qui permet de stimuler le processus de cicatrisation par un courant continu délivré dans un pansement
  
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! Détersion !! !! Prolifération du tissu de granulation & Epidermisation !! !! Antalgie !! !!Action anti bactérienne
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! [[Détersion]] !! !! Prolifération du tissu de granulation & Epidermisation !! !! Antalgie !! !!Action anti bactérienne
 
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==Indications==
 
==Indications==
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====Détersion difficiles====
 
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! Plaies avec risque de pathergie!! !! Détersion mécanique douloureuse !!!! Ulcère fibro scléreux
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| Détersion difficile || <br>
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* Plaie avec risque de [[pathergie]]
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* [[Détersion mécanique]] douloureuse  
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* Ulcère fibro-scléreux
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| Préparation  à la greffe || <br>
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* [[Détersion]]
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* Prolifération de [[Tissu de granulation normal|tissu de granulation]] et comblement des pertes de substance
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| Plaies douloureuses || <br>
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* Angiodermite nécrosante → 1ère indication
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* Ulcère avec [[ischémie critique]] sans possibilité de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]
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* Intolérance aux antalgiques
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* Ulcères médicamenteux
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* Ulcères drépanocytaires
 
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====Plaies douloureuses====
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==Contre-indications==
  
 
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! Ulcère avec ischémie critique sans possibilité de revascularisation !! !! Intolérance aux antalgiques !!!! Ulcères médicamenteux !!!! Ulcères drépanocytaires
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! Pacemaker !! !! Grossesse !!!! Plaie tumorale !!!! Plaie à proximité d'un élément métallique
 
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==Électricité et cicatrisation ==
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==En pratique==
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===Peau saine non lésée ===
 
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* La peau est organe polarisé<ref>Mc Laug et al. Controlling cell behavior electrically: current views and future potential. Physiol Rev 2005;85:943-78</ref><ref>Foulds IS, Barker AT. Human skin battery potentials and their possible  role in wound healing. Br J Dermatol 1983;109:515-22</ref> avec une polarité  négative en surface et une polarité  positive en profondeur au niveau dermique ( image  1)
 
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* Il existe sur la peau saine un '''Potentiel Trans Epithélial''' (PTE) mesuré  à 10-60 mV.  Ce PTE est lié  à la variation du gradient sodique  à l'intérieur de la peau (image2)
 
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===En cas de plaie récente ===
 
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* La lésion cutanée provoque un courant ionique et une annulation du PTE
 
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* Il se crée un '''Champ Electrique Endogène''' ( CEE) dont les rôles sont<ref>Moulin VJ et al. Electrical potential across epidermis and its role during wound healing can be studied by using an in vitro reconstructed human skin. Adv Wound Care 2012;1(2):81-7</ref> (image 3)
 
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::- Migration / orientation / différentiation / prolifération cellulaire  des fibroblastes et des kératinocytes
 
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::- Modification de la synthèse et de la distribution protéique
 
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* Un milieu humide est indispensable  à la création et au maintient de ce champ électrique. Il disparait si la plaie s'assèche.
 
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===En cas de plaie chronique===
 
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* On assiste alors  à une diminution voir  à une disparition du Champ Électrique Endogène (image 4)
 
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* Cette "modification électrique" du champ de la plaie pourrait être, au moins en partie, responsable du retard de cicatrisation en limitant la migration et la prolifération cellulaire
 
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Polarisation de la peau.png|1. Polarisation de la peau saine
 
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Potentiel Trans Epithélial.png|2. Potentiel Trans Epithélial sur peau saine
 
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Champ Electrique Endogène sur une plaie aiguë.png|3. Champ électrique endogène sur plaie aiguë
 
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ES1.png|4. Diminution ou abolition du Champ électrique endogène
 
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==Traitement d'une plaie par électrostimulation==
 
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===Principe ===
 
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* Recréer par un dispositif médical,  un champ électrique  proche du CEE physiologique pour relancer le processus de la cicatrisation
 
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ES.png
 
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ES2.png
 
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===Intérêts<ref>Thakral G et al. Electrical stimulation to accelerate wound healing. Diab Foot Ankle 2013</ref>===
 
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=====Prolifération et différentiation cellulaire<ref>Taï G et al. Electically stimulated cell migration and its contribution to wound healing. Burns and Trauma 2018;9:6-20</ref>=====
 
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* Sur des cultures cellulaires, l'application d'un champ électrique va modifier la prolifération, la migration et la division cellulaire.
 
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* Différents types de cellules sont ainsi touchées et migreront soit vers l'anode soit vers la cathode  du champ électrique
 
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::- Kératinoytes
 
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::- Fibroblastes
 
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::- Polynucléaires et macrophages
 
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::- Cellules endothéliales
 
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=====Détersion=====
 
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* La détersion est favorisée par le milieu humide crée par le pansement.
 
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* Au stade inflammatoire du processus de cicatrisation, l’électrostimulation  favorise  la prolifération , la migration et l'activation des polunucléaires et des macrophages qui vont réaliser une détersion
 
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=====Angiogénèse=====
 
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* L’angiogenèse et donc la prolifération de néo vaisseaux est favorisée par
 
  
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::- la vasodilatation 
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===Où faire ce traitement ?===
  
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::- la prolifération , la migration et l'activation des cellules endothéliales  provoquée par l’électrostimulation.
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* Hôpital essentiellement à l'exception de quelques HAD (Hospitalisation A Domicile) qui acceptent la prise en charge de ce traitement
  
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=====Effet bactériostatique=====
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* Acte non codé
  
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* De nombreux travaux insistent sur l'action de l'électrostimulation sur les biofilms<ref>Ashrafi M et al. Electrical stimulation disrupts biofilms in a human wound model and reveals the potential for monitoring treatment response with volatile biomarkers. Wound Rep Regen 2019;27:5-18</ref>
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===Fréquence du pansement===
  
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=====Effet antalgique=====
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* Pansement tous les 3 jours
  
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* L'effet antalgique de l'électrostimulation a été évoqué dans plusieurs études, sur des ulcères de jambes<ref>Leloup P et al. The analgesic effect of electricalstimulation (Woundel) inthe treatment of leg ulcers. Int Wound J 2015</ref> et sur des lésions du pied diabétique<ref>Takhral G et al . Electrical stimulation as an adjunctive treatment of painful and sensory diabetic neuropathy.J Diabetes Sci Technol 2013;7(5):1202-09</ref><ref>Nair HKR. Microcurrent as an adjunct therapy to accelerate chronic wound healing and reduce patient pain. J Wound Care 2018; 27: 296–306.</ref>
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* 2 séances d'électrostimulation / jour de 30 minutes chacune
  
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== Indications==
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===[[Protocoles Woundel|Protocoles]]===
  
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=====Evidence Based Medicine=====
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=====Protection de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]=====
  
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* De nombreuses études ont montré l'intérêt de l’électrostimulation dans le traitement des ulcères de jambe, des plaies du pied diabétique et des escarres de pression avec des niveaux de preuve élevés <ref>Whitney J, Phillips L, Aslam R, Barbul A, Gottrup F, Gould L,et al. Guidelines for the treatment of pressure ulcers. WoundRepair Regen 2006;14:663—79.</ref> <ref>White-Chu EF, Conner-Kerr TA. Overview of guidelines for theprevention and treatment of venous leg ulcers: a US perspec-tive. J Multidiscip Healthc 2014;7:111—7</ref><ref>Kwan RL-C, Cheing GL-Y, Vong SK-S, Lo SK. Electrophysical the-rapy for managing diabetic foot ulcers: a systematic review.Int Wound J 2013;10:121—31</ref>
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* [[Dermocorticoïdes]] ou [[Emollients|émollients]] selon le besoin
  
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* Même si le niveau de preuve d'efficacité des traitements par électrostimualtion est élevé, il n'y a pas actuellement de consensus pour leurs  indications.
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* Découper les bords adhésifs du pansement électrode
  
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====Indications de l'électrostimulation dans notre expérience====
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=====Plaie superficielle=====
  
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* Angiodermites nécrosantes ( indication de 1ère intention dans notre activité)
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* Plaque d'[[Aquacel Extra|Aquacel extra]] non découpée et humidifiée en regard de la plaie
  
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* Toute plaie douloureuse
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* Pansement électrode
  
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* Ulcères artériels douloureux, sans possibilité de revascularisation
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* [[Compression]] adaptée
  
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* Ulcères fibro-scléreux
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=====Plaie profonde=====
  
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* Toute plaie atone en retard de cicatrisation
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* Pochoir fait dans une plaque d'[[Aquacel Extra|Aquacel extra]] non découpée et non humidifiée
  
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==Contre indications==
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* [[Hydrogel]] dans la plaie
  
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* Présence d'un pace maker
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* Pansement électrode
  
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* Grossesse
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* [[Compression]] adaptée
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[[File:Elec13.jpg|180px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Electrostimulation]]
  
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* Proximité d'un matériel métallique ( prothèse / fixateur...)
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===Durée du traitement===
  
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==Électrostimulation en pratique ==
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* Absence de consensus, mais il ne s'agit pas d'un traitement au long cours au même titre que la [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN]]
  
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=====Objectif antalgique=====
  
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* Relais rapide par des antalgiques ou réalisation d'une autogreffe
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=====Objectif [[Détersion]] et granulation=====
  
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* Envisager une autogreffe de peau le plus vite possible.
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! [[Woundel - Dispositif|Dispositif Woundel]] !!!! [[Protocoles Woundel]]!!Séance d'électrostimulation !!Surveillance du traitement par électrostimulation  !! [[Galerie - Woundel|Cas cliniques]]
 
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==Références==
 

Version actuelle datée du 8 novembre 2021 à 08:21

ES3.png

L’Électrostimulation est un traitement spécifique qui permet de stimuler le processus de cicatrisation par un courant continu délivré dans un pansement

Mécanismes d'action

Détersion Prolifération du tissu de granulation & Epidermisation Antalgie Action anti bactérienne

Indications

Détersion difficile
Préparation à la greffe
Plaies douloureuses
  • Angiodermite nécrosante → 1ère indication
  • Ulcère avec ischémie critique sans possibilité de revascularisation
  • Intolérance aux antalgiques
  • Ulcères médicamenteux
  • Ulcères drépanocytaires

Contre-indications

Pacemaker Grossesse Plaie tumorale Plaie à proximité d'un élément métallique

En pratique

Où faire ce traitement ?

  • Hôpital essentiellement à l'exception de quelques HAD (Hospitalisation A Domicile) qui acceptent la prise en charge de ce traitement
  • Acte non codé

Fréquence du pansement

  • Pansement tous les 3 jours
  • 2 séances d'électrostimulation / jour de 30 minutes chacune

Protocoles

Protection de la peau péri-lésionnelle
  • Découper les bords adhésifs du pansement électrode
Plaie superficielle
  • Plaque d'Aquacel extra non découpée et humidifiée en regard de la plaie
  • Pansement électrode
Plaie profonde
  • Pochoir fait dans une plaque d'Aquacel extra non découpée et non humidifiée
  • Pansement électrode
Elec13.jpg

Durée du traitement

  • Absence de consensus, mais il ne s'agit pas d'un traitement au long cours au même titre que la TPN
Objectif antalgique
  • Relais rapide par des antalgiques ou réalisation d'une autogreffe
Objectif Détersion et granulation
  • Envisager une autogreffe de peau le plus vite possible.
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