Aspect clinique de la peau âgée

La peau du patient âgé vieillit et modifie son aspect au fil des ans

Anomalies "classiques" du vieillissement cutané

Rides

• Les rides sont des plis et des sillons dessinés sur la peau dont le mécanisme est souvent complexe

• Il existe plusieurs types de rides dont la profondeur témoigne de l'importance de l'atteinte des 3 couches de la peau

- les rides héliodermiques superficielles et situées dans les zones les plus exposées au soleil (rides des lèvres)

- les rides dynamiques ou rides d'expression. Elles sont dues aux mouvements de contraction des muscles peauciers → rides du front, de la glabelle ou de la patte d'oie

- les rides liées à l'action de la pesanteur sur des tissus relâchés → rides des joues et rides sous-mentonnières

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Elastose solaire

• Peau jaunâtre, rugueuse parcourue de rides et de sillons plus ou moins profonds → on parle parfois de peau citéine de Milian"

• Formes particulières

- Nuque rhomboïdale → chez des hommes qui ont été longtemps exposés au soleil, la peau sur la nuque est épaissie, molle et quadrillée de gros plis dessinant des losanges

- Elastoïdose nodulaire à kyste et comédons, ou Maladie de Favre et Racouchot → on note sur les tempes et les faces latérale du nez une peau épaissie jaunâtre avec de nombreux comédons

- Erythrosis interfollicularis colli → les faces latérales du cou sont marquées par de fins sillons entrecroisés qui dessinent un aspect finement quadrillé sur un fond rouge formé de télangiectasies

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Lésions pigmentées ou dépigmentées

• Lentigo actiniques → macules brun noir, de quelques millimètres à 1 ou 2 cm de diamètre, localisées sur les faces dorsales des mains, le dos et le visage

• Ephélides → ce sont les classiques taches de rousseur qui apparaissent banalement sur des peaux claires exposées au soleil

• Hypo-mélanose en gouttes → macules blanches dépigmentées de petite taille (quelques mm) localisées souvent sur les avant-bras et les jambes

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Tumeurs épidermiques et annexielles

Kératoses séborrhéiques

• Lésions qui apparaissent après la cinquantaine sans prédominance de sexe, de préférence sur les régions séborrhéiques (visage, poitrine, dos) mais également sur l'abdomen et dans les plis

• Elles apparaissent comme posées sur la peau et peuvent parfois être décollées d'un cou d'ongle ou à la curette

• Il s'agit de proliférations d'épaisseur variable, de couleur variant du jaune au brun rouge, et qui sont recouvertes d'un enduit kératosique gras

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Hyperplasies sébacées

• Petites formations nodulaires jaunâtres dans les régions sébacées (tempes, front, nez) avec un aspect ombiliqué au centre

Kératoses actiniques

• Ce sont des lésions précancéreuses qui surviennent préférentiellement dans les régions photo-exposées (visage / décolleté / avants-bras et mains / jambes)

• Il s'agit de lésions kératosiques, d'aspect croûteuses qui évoluent de façon chronique avec un caractère récidivant après leur ablation ou leur exérèse

• Leur couleur est variable du jaune au brun

• Leur épaisseur est variable → certaines sont planes mais d'autres prennent l'aspect de véritables cornes dont la base infiltrée doit alerter le patient et le médecin

• Le risque de ces lésions est l'évolution vers un carcinome épidermoïde → d'où la nécessité de reconnaître les kératoses actiniques chez des patients âgés et de les faire suivre par un Dermatologue

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Achrochordons

• On parle également de pendulums ou de molluscum pendulums

• Ce sont ces petites excroissances de chair qui sont fréquentes dans la région du cou, des aisselles et des aines

• Ces lésions n'ont aucun caractère pathologique et peuvent être éliminées de façon mécanique (électrocoagulation ou à la lame sèche)

Taches rubis

• Il s'agit de petites élevures rouge sang, hémisphériques ou planes, de quelques millimètres au maximum

• Elles prédominent sur le tronc mais peuvent se rencontrer sur l'ensemble du tégument

• Elles correspondent à des dilatation des capillaires dermiques

• Aucune signification pathologique pour ces lésions qui n'ont qu'un impact esthétique

Xérose

. La Xérose, ou sécheresse cutanée liée à l'âge, est très fréquente à des degrés divers selon les individus

- elle témoigne d'une diminution de la fonction barrière de l'épiderme

• Elle prédomine sur les membres mais peut toucher l'ensemble du revêtement cutané

• Conséquences :

- inconfort

- insomnie

- prurit

- épaississement cutané → on parle parfois de lichénification

- excoriation

• Prise en charge

- application quotidienne d'émollient qui restructure la barrière épidermique et limite la déshydratation cutanée

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Fragilité et Dermatoporose

• La dermatoporose est un aspect particulier du vieillissement cutané qui concerne surtout les faces d'extension des membres

- ce concept a été dénommé ainsi par Kaya et Saurat pour faire le parallèle entre cette fragilité cutanée et la fragilité osseuse de l'ostéoporose

• Ce syndrome rend compte :

- de la fragilité morphologique de la peau → atrophie cutanée / purpura / pseudo-cicatrices stellaires)

- de la fragilité fonctionnelle de la peau → lacérations et déchirures cutanées/ hématomes disséquants sous-cutanés / retard de cicatrisation

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Pathologies spécifiques de la peau âgée

Tumeurs malignes

Lésions précancéreuses

• Kératoses actiniques sur des zones photo-exposées

• Toute lésion ulcéro-croûteuse, sur des zones exposées au soleil chez un patient âgé, est suspecte et doit faire l'objet d'une consultation dermatologique

Carcinomes

• Carcinome basocellulaire

• Carcinome épidermoïde

• Carcinome in situ → maladie de Bowen

Pemphigoïde bulleuse

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Dermatose liée à l’incontinence

• Cette pathologie fréquente est liée à l'action des urines et ou des selles sur une peau fragile

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