Détersion

La Détersion est un acte essentiel technique essentiel dans la prise en charge d'un ulcère de jambe.

Objectif de la détersion

• La détersion est le complément indispensable de la phase inflammatoire de la cicatrisation. Lorsque la détersion physiologique est insuffisante, le soignant devra assurer cette phase

• Objectifs de la détersion : Éliminer / Réduire / Favoriser

Eliminer

• Tissus dévitalisés : nécrose / fibrine / hématome

• Exsudats

• Germes / Biofilm

• Cellules sénescentes

Réduire

• Inflammation chronique

• Infection et Risque infectieux

• Douleur liée à l'inflammation

Favoriser

• Prolifération du tissu de granulation et épidermisation

• Antalgie

• Qualité de vie

Détersion et "Evidence Based Medicine"

• Il existe un consensus dans la littérature médicale pour affirmer que la détersion d'une plaie chronique favorise sa cicatrisation

• Néanmoins il existe peu d'étude permettant dele prouver.

• Il n'existe pas de donnée pour affirmer qu'une technique de détersion est préférable à une autre

Détersion et Projet thérapeutique

Prise en charge globale

• La détersion n'est pas une fin en soi. Elle doit être intégrée dans une prise en charge globale prenant en compte

- le traitement étiologique

- la prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation

- l'objectif de la prise en charge

La détersion ...et après ?

• Il est indispensable de définir l'objectif d'un geste de détersion (détersion "curative" ou "palliative"), pour choisir le moyen de détersion le plus adapté

• Détersion "curative"

- l'objectif est de favoriser une cicatrisation rapide → on pourra proposer si besoin des moyens spécialisés de détersion

- on envisagera bien entendu une cicatrisation dirigée avec des pansements adaptés mais il faudra réfléchir systématiquement à la possibilité d'un geste de recouvrement ( greffe / lambeau / substitut cutané )

• Détersion "palliative""

- dans certains cas, l'objectif n'est pas de cicatriser mais d'apporter un confort supplémentaire au patient ( plaies tumorales / pronostic global limité / aucune possibilité de cicatrisation)

- dans ces conditions, une détersion a minima sera proposée afin d'éviter les exsudats , l'infection, les odeurs et la douleur.

- le choix des moyens de détersion sera adapté de façon "raisonnable" et ne fera qu'exceptionnellement à des moyens spécialisés.

- on pourra même contre indiquer une détersion mécanique inutile et douloureuse ( ulcères artériels / angiodermite nécrosante)

Moyens de détersion

Détersion faisable à domicile et en milieu non spécialisé

Détersion mécanique		Détersion en milieu humide		Détersion en milieu sec ( momification)

Détersion en milieu spécialisé

Détersion chirurgicale		Thérapie par Pression Négative (TPN)		Électrostimulation		Larvothérapie

Risques de la détersion

Hémorragie		Douleur		Extension / Aggravation		Infection

Ces risques variables selon

• Le patient et ses comorbidités

• Le type de détersion

• L'étiologie de l'ulcère

Les connaitre et les évaluer

• Avant chaque soin de détersion

• Pour les prévenir et les encadrer

Choix d'un moyen de détersion

Critères de choix

Selon la plaie

• De son étiologie

- certaines étiologies contre indiquent formellement une détersion mécanique , chirurgicale ou une détersion en milieu humide

• De ses complications

- l'altération de la peau péri lésionnelle limitera l'usage d'une détersion en mlilieu humide ou

Selon le projet thérapeutique

• Un objectif de cicatrisation rapide nécessite le choix d'une technique de détersion rapidement efficace

• Dans un contexte gériatrique et avec un objectif de confort