Contact osseux

Un contact osseux à la surface d'une plaie est un signe de gravité . Il doit être soigneusement recherché lors de l'évaluation du fond de la plaie

Comment chercher un contact osseux ?==

Où le chercher ?

Ulcères en regard d'un segment osseux

- ulcère crête tibiale → contact sur le tibia

- ulcère malléolaire → contact sur les pointes des malléoles

- ulcère en région achilléenne → contact au niveau de l'insertion calcanéenne du tendon d'Achille

- ulcère en regard de la fibula → contact péroné

=====Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme ou de chirurgie orthopédique

Quand le chercher ?

• Systématiquement dans ces contexte, même en l'absence visualisation osseuse

Technique

• Utiliser un stylet métallique pour percuter le fond de la plaie .

• Rechercher un contact rugueux / dur / pierreux.

- si ce contact existe , on parle de contact osseux positif

• Si trajet fistuleux ou plaie profonde → sonder à la plaie à la recherche du contact osseux

Signification du contact osseux positif

Éliminer ce qui n'est pas "osseux

• Un contact dur peut révéler la présence de calcification cutanées ou d'un matériel prothétique

Contact osseux positif et ostéite

• Un contact osseux positif, signe l'exposition d'un segment osseux au fond de la plaie

Aspect clinique

Diagnostic facile : os visible

• Un os se présente comme une zone jaunâtre, dure, pierreuse.

• La percussion avec un instrument métallique ( pince / curette / stylet) permet de noter un "contact osseux" : son pierreux / contact dur

Diagnostic difficile : os non visible. Il faut systématiquement évoquer la présence d'un contact osseux dans les circonstances suivantes

Fichier:Os21.png

Plus de photos

Fichier:Os4.png

Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse

Ulcère en regard d'un segment osseux

• crête tibiale

• malléole

• région achiléenne basse

• face externe de jambe ( fibula/ péroné)

Ulcère d'aspect particulier

• fistule

• ulcération sur site opératoire ( chirurgie orthopédique)

• ulcère sur ancien foyer de fracture

• ulcère sur moignon d'amputation

• rétraction cutanée

Rechercher un contact osseux

• Percussion de la plaie : contact dur , pierreux

• Exploration par sondage d'une fistule

Signification

• Un contact osseux à la surface d'une plaie signe l'exposition osseuse et le risque d'ostéite

• Il faut éventuellement éliminer une calcification

- L'examen montre une mobilité parfois en cas de calcification cutanée.

- Une imagerie peut être proposée pour différentier calcification et exposition osseuse

Impact pronostique

Sur un ulcère avec contact osseux présent

• Lenteur voire absence de cicatrisation d'une plaie avec exposition osseuse

- persistance de l'inflammation

- présence de biofilm en surface de l'os

- difficulté de prolifération du tissu de granulation sur une surface osseuse non vascularisée

• Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer et rechercher l'existence une ostéite

Conduite à tenir devant un contact osseux positif

Avis spécialisé indispensable

• Pour confirmer l'exposition osseuse

• Pour explorer une éventuelle ostéite

Détersion mécanique

• Seule une détersion de surface / détersion de propreté est nécessaire

• Une détersion chirurgicale devra être évoquée systématiquement

Cicatrisation dirigée

• ATTENTION : Aucun pansement ne permettre spontanément la cicatrisation d'une plaie avec un contact osseux positif

• Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm

• Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré

- interface lipidocolloïdes ( Urgotul) recouvert, selon le niveau d'exsudat de compresses ou pansement américain

- fibres à haut pouvoir d'absorption

- alginates