Dermocorticoïdes - Protocole Pemphigoïde

Le traitement des ulcères de jambes liés à une pemphigoïde bulleuse et spécifique et nécessite de suivre un protocole rigoureux

Généralités

• La pemphigoïde bulleuse(PB) est une dermatose bulleuse auto-immune qui survient chez des patients âgés (> 70 ans).

• Elle peut se manifester sous forme d'ulcérations ou d'érosions sur les jambes associées à des lésions eczématiformes ou urticarienne et à un prurit.

• L'objectif de la prise en charge est

- de traiter l’éruption bulleuse et de prévenir/limiter l'apparition de nouvelles bulles

- d'améliorer la qualité de vie des patients.

- de limiter les effets secondaires des traitements

• Le traitement quotidien fait appel en 1ère intention aux dermocorticoïdes : le rôle de l'infirmier est donc primordial.

Avant l'application des dermocorticoïdes

Lavage des lésions

• Eau + savon

• Rinçage et séchage prudent par tamponnement.

Compter les bulles / nouvelles bulles tous les jours

• Cet élément est fondamental puisqu'il permet d'adapter le traitement et d'évaluer la réponse au traitement.

• On distingue

- les formes pauci bulleuse : patients qui présente moins de 10 nouvelle bulles quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques

- les formes multi bulleuses: patients qui présente plus de 10 nouvelle bulles quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques

- les formes localisées: patient qui présente moins de 10 nouvelles bulles quotidiennes survenant sur un seul territoire anatomique → c'est le cas des formes localisées sur les jambes par exemple.

Désinfecter et percer les bulles

• Biseptine® sur les bulles

• Percer avec une aiguille

Application des corticoïdes locaux

• Tubes de propionate de clobétasol ( Dermocal crème® - tube 10g ou Clarelux crème® - tube 10g )

• Application sans compresse avec les mains gantées (Gants non stériles en vinyl)

- étaler la crème corticoïde entre les mains gantées

- appliquer directement sur les lésions et la peau saine selon la prescription

• Respecter scrupuleusement les posologies ( nombre de tubes à appliquer)

Formes localisées aux jambes

Traitement d'attaque des PB localisées	Posologie du propionate de clobétasol	Durée d'application
Texte de la cellule	1 tube 10 g / jour sur les lésions	Jusqu'à 15 jours après disparition des bulles et cicatrisation
Texte de la cellule	Texte de la cellule	Texte de la cellule
Texte de la cellule	Texte de la cellule	Texte de la cellule

Traitement d'entretien des PB localisées	Posologie du propionate de clobétasol	Durée d'application
	1 tube 10 g, 1 j /2 jour la zone lésionnelle cicatrisée	1 mois
	1 tube de 10g, 2 fois par semaine	1 mois
	1 tube de 10g, 1 fois par semaine	1 mois
	1 tube de 10g, 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement

Traitement d(attaque

• 1 tube de 10 g/ jour ( tube complet) en application quotidienne sur la zone atteinte

• A poursuivre jusqu'à 15 jours après disparition des dernières bulles et cicatrisation des plaies)

Dégression

• 1er mois : 1 tube 10g tous les 2 jours

• 2ème mois : idem 2 fois par semaine

• 3ème mois : idem 1 fois par semaine

• A partir du 4ème mois : poursuivre 1 fois par semaine ou arrêt du traitement avec risque de rechute