Dermocorticoïdes - Protocole Pemphigoïde

Le traitement des ulcères de jambes liés à une pemphigoïde bulleuse est spécifique et nécessite de suivre un protocole rigoureux

Généralités

• La pemphigoïde bulleuse (PB) est une dermatose bulleuse auto-immune qui survient chez des patients âgés (> 70 ans)

• Elle peut se manifester sous forme d'ulcérations ou d'érosions sur les jambes associées à des lésions eczématiformes ou urticariennes et à un prurit

• L'objectif de la prise en charge est :

- de traiter l’éruption bulleuse et de prévenir/limiter l'apparition de nouvelles Bulles

- d'améliorer la qualité de vie des patients

- de limiter les effets secondaires des traitements

• Le traitement quotidien fait appel, en 1ère intention, aux dermocorticoïdes : le rôle de l'infirmier est donc primordial

Avant l'application des dermocorticoïdes

Lavage des lésions

• Eau + savon

• Rinçage et séchage prudent par tamponnement

Compter les Bulles / nouvelles Bulles tous les jours

• Cet élément est fondamental puisqu'il permet d'adapter le traitement et d'évaluer la réponse au traitement

• On distingue :

- les formes pauci-bulleuses : patient qui présente moins de 10 nouvelles Bulles quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques

- les formes multi-bulleuses : patient qui présente plus de 10 nouvelles Bulles quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques

- les formes localisées : patient qui présente moins de 10 nouvelles Bulles quotidiennes survenant sur un seul territoire anatomique → c'est le cas des formes localisées sur les jambes par exemple

Désinfecter et percer les Bulles

• Biseptine® sur les Bulles

• Percer avec une aiguille

Application des corticoïdes locaux

• Tubes de propionate de clobétasol (Dermocal crème® - tube 10 g ou Clarelux crème® - tube 10 g)

• Application sans compresse avec les mains gantées (gants non stériles en vinyl)

- étaler la crème corticoïde entre les mains gantées

- appliquer directement sur les lésions et la peau saine selon la prescription

• Traitement d'attaque et traitement d’entretien

- ttt d'attaque : posologies et rythme d'application spécifiques pour "bloquer" l'évolution de la pathologie

- ttt d'entretien : dégression prudente de la corticothérapie pour limiter les récidives et réduire le risque d'effets secondaires

• Respecter scrupuleusement les posologies (nombre de tubes à appliquer) et les fréquences d'application

• Noter ces éléments dans un carnet de suivi

Formes localisées aux jambes

Traitement d'attaque des PB localisées	Posologie du propionate de clobétasol	Durée d'application
	1 tube 10 g / jour sur les lésions	Jusqu'à 15 jours après disparition des Bulles et cicatrisation
Traitement d'entretien des PB localisées	Posologie du propionate de clobétasol	Durée d'application
	1 tube 10 g, 1 j/2 sur la zone lésionnelle cicatrisée	1 mois
	1 tube de 10 g, 2 fois par semaine	1 mois
	1 tube de 10 g, 1 fois par semaine	1 mois
	1 tube de 10 g, 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement

Formes pauci-bulleuses diffuses (jambes + autres sites)

Traitement d'attaque des PB pauci-bulleuses	Posologie du propionate de clobétasol	Durée d'application
	2 tubes 10 g (20 g) / jour en 1 seule application sur tout le corps sauf visage	Jusqu'à 15 jours après disparition des Bulles et cicatrisation
	1 tube de 10 g / j si poids < 45 Kg
Traitement d'entretien des PB pauci-bulleuses	Posologie du propionate de clobétasol	Durée d'application
	2 tubes 10 g (20 g) / jour en 1 seule application sur tout le corps sauf visage	1 mois
	2 tubes 10 g (20 g), tous les 2 jours sur tout le corps sauf visage	1 mois
	2 tubes 10 g (20 g), 2 fois par semaine sur tout le corps sauf visage	1 mois
	2 tubes 10 g (20 g), 1 fois par semaine sur tout le corps sauf visage	1 mois
	2 tubes de 10 g (20 g) , 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement

Formes multi-bulleuses diffuses (jambes + autres sites)

Traitement d'attaque des PB multi-bulleuses	Posologie du propionate de clobétasol	Durée d'application
	3 tubes 10 g (30 g) 1 à 2 fois par jour en application sur tout le corps sauf visage	Jusqu'à 15 jours après disparition des Bulles et cicatrisation
	2 tubes de 10 g (20 g) / j si poids < 45 kg
Traitement d'entretien des PB multi-bulleuses	Posologie du propionate de clobétasol	Durée d'application
	3 tube 10 g (30 g) 1 à 2 fois par jour en application sur tout le corps sauf visage	1 mois
	3 tubes 10 g (30 g), 1 à 2 fois par jour, tous les 2 jours, sur tout le corps sauf visage	1 mois
	3 tubes 10 g (30 g), 1 à 2 fois par jour, 2 fois par semaine sur tout le corps sauf visage	1 mois
	3 tubes 10 g (30 g), 1 à 2 fois par jour, 1 fois par semaine sur tout le corps sauf visage	1 mois
	3 tube de 10 g (30 g), 1 à 2 fois par jour, 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement

Pansement

• Jusqu'à disparition des lésions, des pansements peuvent être proposés pour limiter les douleurs

• Privilégier les interfaces non vaselinées

- interface lipidocolloïde : Urgotul®

- interfaces siliconées : Mépitel one® / Adaptic touch®

• Recouvrir avec un pansement absorbant : pansement américain ou pansement super-absorbant selon les exsudats

• Jersey tubulaire pour le maintien : Tubifast®

Avis spécialisé régulier

• Pour le suivi de la dégression de la corticothérapie : efficacité / tolérance / effets secondaires

• Pour discuter un traitement de 2ème intention en cas d'inefficacité ou de résistance à la corticothérapie locale, ou en cas de récidive