Différences entre versions de « Maladie post thrombotique »
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Version du 12 décembre 2019 à 07:05
La Maladie post thrombotique (MPT) est un des éléments de l'Insuffisance veineuse chronique, et est une des étiologies des ulcère veineux.
Généralités
Définition
- La MPT correspond à l'ensemble des symptômes et des signes veineux chroniques secondaire à une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs
- La MPT entre dans le cadre de la maladie veineuse chronique ou Insuffisance Veineuse Chronique (IVC) qui correspond aux stades de C3 à C6 de la classification CEAP
- Dans cette classification, la MTV est évoquée par Es: E pour étiologie et "3" pour affirmer le caractère secondaire ( post thrombotique) de l'atteinte veineuse.
Epidémiologie
- L'incidence de la MPT est variable selon les critères retenus et notamment la durée de suivi.
- Le risque de développer une MPT après un épisode de thrombose profonde est de 10 à 100% selon les études.
Comment évoquer une Maladie Post Thrombotique ?
Notion de Thrombose profonde
- Pour affirmer une MPT, il faut confirmer un épidose de thrombose profonde.
- L'interrogatoire ne permet pas toujours de retrouver cette notion
- Les explorations vasculaires sont nécessaires (doppler veineux)
Symptômes
- Symptomatologie variable
- - souvent majorée en fin de journée, en période chaude et lors de station debout prolongée.
- - améliorée par le repos allongé et/ ou surélévation des jambes , la marche .
- La douleur est le signe le plus fréquent avec des aspects multiples
- - sensation de pesanteur, de serrement, de crampes
- - claudication veineuse: signe spécifique d'un syndrome obstructif des veines iliaques
- - prurit
Signes cliniques ( d'examen)
- Ces signes de l'Insuffisance veineuse chronique sont soit isolés soit associés et parfois tous présents selon le niveau d'évolution d ela MPT et son ancienneté.
- Varices
- Troubles trophique : dermite ocre / lipodermatosclérose / atrophie blanche
- Ulcère de jambe
Echodoppler veineux pulsé et couleur
- C'est l'examen de première intention à réaliser. Il donnera:
- - des éléments anatomiques témoignants des antécédents de TVP : épaississement pariétal , formations fibreuses endo luminales.
- - des renseignements hémodynamiques : sens du flux sanguin, reflux
- D'autres examens complémentaires peuvent être demandés par un médecin vasculaire
Prise en charge de la Maladie Post Thrombotique
Au stade d'ulcère → prise en charge de la plaie
- Les soins locaux selon le stade de la plaie et l'aspect de la Peau péri lésionnelle
Mode de vie
Lutter contre le surpoids
Réduire la sédentarité
- Éviter les positions prolongées
- - assise jambe pendante
- - debout immobile
Activité physique
- Marche recommandée en assurant un bon déroulement du pieds afin d'activer la pompe musculaire
- Mobilisation de l'articulation tibio-tarsienne → lutter contre l'ankylose de l'articulation de la cheville et favoriser le dévellopement de la microcirculation[1]
- - exercices de "pointes"
- - vélo en appuyant avec la pointe du pieds sur les pédales
- - transfert du poids en position debout, d'un pieds sur l'autre
Compression
- La compression reste la pierre angulaire dela prise en charge de l'insuffisance veineuse chronique, mais elle est d'autant plus efficace que le patient marche
- ↑ Klonizakis M et al.Supervised exercise training as an adjunct therapy for venous leg ulcers: a randomized controlled feasibility trial. Br J Dermatol. 2018 May; 178(5): 1072–1082.