Ulcère phagédénique

L'Ulcère phagédénique, ulcère tropical spécifique, est un véritable problème de santé publique dans les pays tropicaux.

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Définition

• L'ulcère phagédénique ou «ulcère tropical» est décrit dans les régions chaudes et humides .

• Sa pathogénie est présumée infectieuse mais il est difficile de le rattacher à une bactérie précise.

Clinique

Mode de survenue

• Ulcère de jambe que l'on rencontre essentiellement dans les pays chauds et humides et dans des conditions sanitaires souvent précaires.

• Le plus souvent du à un traumatisme initial passé inaperçu.

Aspect clinique

• Tout débute par une lésion post traumatique qui évolue de façon sub-aiguë vers une ulcération de plus grande taille, arrondie malodorante

- lésion initiale de petite taille inflammatoire recouverte d'une fausse membrane

- des douleurs sont souvent présente au début

• La lésion s’agrandit progressivement et se creuse

- les bords sont nets , épaissis, surélevés et parfois décollés

- le fond est recouvert d'un enduit fibrino nécrotique malodorant

• Absence de signe général : apyrexie, absence d'adénopathie

Évolution

• Une guérison spontanée avec cicatrice atrophique et pigmentée est rarement obtenue.

• Le plus souvent l'évolution est chronique.

- l'extension de la plaie s’interrompt au bout de 5 à 6 semaines

- les berges s'affaissent

- le fond reste bourgeonnant et fibrino nécrotique

Comment faire le diagnostic ?

Contexte de survenue

• Il est facile d'évoquer ce diagnostic lors de consultatins en pyas à risque

• Il faut y penser dans les consultations de Cicatrisation devant un pays originaire d'un pays tropical.

• Il faut néanmoins prendre un avis spécialisé (consultation de dermatologie tropicale ou centre de cicatrisation avec dermatologue et infectiologue) pour éliminer d'autres étiologies d'ulcère tropical et notamment l'ulcère de Buruli.

Bactériologie

• Les prélèvements bactériologiques superficiels sont peu contributifs.

• Dans les formes initiales on met en évidence des Fusobacteriums

• Dans les formes chroniques, il existe une contamination par une multitude de germes aéero et anaérobie

Complications & Risques

Infection

• Infection des parties molles → abcès , cellulite, phlegmon, dermo hypodermite bactérienne

• Infection structures nobles → tendon , ostéite , ostéo arthrite

Cancérisation

• Une transformation en carcinome épidermoïde ( spino cellulaire) est une complication redoutable après plusieurs après plusieurs années d'évolution.

Complications orthopédiques et fonctionnelles

• Rétractions de tendon

• Déformations jambes et pieds avec difficultés à la marche et au chaussage

Traitement

Traitement sur place

• Lavage de la plaie à l'eau et au savon

• Détersion mécanique → parfois difficile en l'absence de matériel

Traitement dans les meilleurs conditions sanitaires

• Lavage

• Détersion

• Antibiothérapie générale probabiliste

Le traitement associe notamment soins locaux de détersion et antibiothérapie par voie générale. La prévention reposerait sur l'éviction des microtraumatismes des membres inférieurs ou leur traitement local précoce