Différences entre versions de « Ulcère artériel - Soins locaux »

Version actuelle datée du 4 septembre 2020 à 11:31

Les Soins locaux à apporter chez un patient porteur d'une ischémie critique doivent être maitrisés au risque d'aggraver une situation déjà précaire.

Problèmes posés par une plaie dans un contexte d'ischémie critique

Pronostic de cicatrisation limité sans revascularisation

Un avis chirurgical doit être demandé rapidement.

Risque d'aggravation

Douleur

Extension de la plaie

Infection et gangrène

Primum non nocere ("D'abord ne pas nuire" - Hippocrate)

L'objectif est surtout de ne pas aggraver la situation

Il y a donc des contre-indications qui doivent être connues

Les soins locaux doivent être évoqué dans 3 cadres

Quel soin en attendant l'avis spécialisé

Quel soins si la revascularisation n'est pas envisageable ?

- pas de possibilité technique

- patient réfuté pour l'anesthésie

- refus du patient

Quel soin après une revascularisation efficace sur le plan hémodynamique ?

Contre-indications et indications selon la situation

Comment utiliser le tableau

Contre-indication absolue	Contre-indication relative (à utiliser avec précaution)	Indication
❌	⚠️	✔️

Contre-indications et indications

		En attendant l'avis spécialisé	Revascularisation infaisable	Après une revascularisation efficace
Lavage		Eau + savon (à la main gantée si douleur) Pas d'antiseptique	idem	idem
Détersion	Détersion mécanique	❌	❌	✔️
	Milieu humide	❌	❌	⚠️
	Momification par psmt sec	✔️	✔️	✔️
	TPN + Instillation	❌	❌	✔️
	Electrostimulation (Woundel)	✔️	✔️	✔️
Pansements	Psmts humides	❌	❌	⚠️
	Psmts secs / absorbants	✔️	✔️	✔️
	Psmts occlusifs (tulles vaselinés / Hydrocellulaires )	❌	❌	⚠️
	Psmts adhésifs	❌	❌	⚠️
Compression	Allongement long	❌	❌	❌
	Allongement court	⚠️	⚠️	✔️
	Inélastique	✔️	✔️	✔️
	Lit multi-types	⚠️	⚠️	✔️

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-Les '''Soins locaux''' à apporter à un ulcère artériel ou à un ulcère avec artériopathie
+Les '''Soins locaux''' à apporter chez un patient porteur d'une [[Ischémie critique|ischémie critique]] doivent être maitrisés au risque d'aggraver une situation déjà précaire.
+[[Fichier:Hippocrate.png|vignette]]
-==Risques
+==Problèmes posés par une plaie dans un contexte d'[[ischémie critique]]==
-====Douleur====
+====Pronostic de cicatrisation limité  sans [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]====
-* Au retrait des pansements
+* Un avis chirurgical doit être demandé rapidement.
-* Au  au lavage
+====Risque d'aggravation====
-* A la détersion
+* [[Douleur]]
-====Extension====
+* Extension de la plaie
+* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] et [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]]
+====''Primum non nocere'' ("D'abord ne pas nuire" - Hippocrate)====
+* L'objectif est surtout de ne pas aggraver la situation
+* Il y a donc des contre-indications qui doivent être connues
+====Les soins locaux doivent être évoqué dans 3 cadres====
+* Quel soin en attendant l'avis spécialisé
+* Quel soins si la [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] n'est pas envisageable ?
+::- pas de possibilité technique
+::- patient réfuté pour l'anesthésie
+::- refus du patient
+* Quel soin après une [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] efficace sur le plan hémodynamique ?
+==Contre-indications et indications selon la situation==
+====Comment utiliser le tableau====
+{| class="wikitable"
+|-
+!  Contre-indication absolue !! Contre-indication relative (<small>à utiliser avec précaution</small>) !! Indication
+|-
+! ❌  !! ⚠️!!✔️
+|}
+====Contre-indications et indications====
+{| class="wikitable"
+|-
+! !!  !! En attendant l'avis spécialisé !! [[Revascularisation - Techniques|Revascularisation]] infaisable !! Après une [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] efficace
+|-
+| '''Lavage'''||  || Eau + savon  (à la main gantée si [[douleur]])<br>
+Pas d'antiseptique
+|| idem || idem
+|-
+| '''[[Détersion]]''' || [[Détersion mécanique]] || ❌ || ❌ || ✔️
+|-
+| || Milieu humide ||❌ || ❌ || ⚠️
+|-
+|  ||Momification par psmt sec || ✔️|| ✔️ || ✔️
+|-
+|  || [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + Instillation]] ||❌ || ❌ ||  ✔️
+|-
+|  || [[Electrostimulation]] (Woundel) || ✔️ || ✔️ || ✔️
+|-
+| '''Pansements''' || Psmts humides ||❌  ||❌ ||  ⚠️
+|-
+| || Psmts secs / absorbants ||✔️ || ✔️||  ✔️
+|-
+|  ||Psmts occlusifs ([[tulles vaselinés]] / [[Hydrocellulaires]] ) ||❌ || ❌||  ⚠️
+|-
+|  ||Psmts adhésifs ||❌ ||❌ || ⚠️
+|-
+| '''Compression''' ||Allongement long ||❌ ||❌ ||  ❌
+|-
+| ||Allongement court || ⚠️|| ⚠️||  ✔️
+|-
+|  ||Inélastique || ✔️||✔️ ||  ✔️
+|-
+|  ||Lit multi-types || ⚠️|| ⚠️|| ✔️
+|}
+[[Catégorie:Fabienne]]