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==Données scientifiques et réglementaires==
  
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==Recommandations==
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* Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/fiche_de_synthese_finale.pdf</ref><ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_les_affections_veineuses_chroniques.pdf</ref>  
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* Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)
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::- Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/fiche_de_synthese_finale.pdf</ref>.
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::- La compression médicale dans les affections veineuses chroniques<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_les_affections_veineuses_chroniques.pdf</ref>.
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* Traitement de l'ulcère veineux en 2010*
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::- '''''le traitement de l'ulcère de jambe  à prédominance veineuse actif est basé sur l'utilisation de bandages multi-types ( au moins 2 bandes compressives différents).'''''
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===Données scientifiques===
  
 
* Revue Cochrane 2012<ref>O'Meara S, Cullum N, Nelson EA, Dumville JC. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD000265. </ref>
 
* Revue Cochrane 2012<ref>O'Meara S, Cullum N, Nelson EA, Dumville JC. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD000265. </ref>
  
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::- AUTHORS' CONCLUSIONS:
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* Revue de la littérature depuis 2010 <ref> Queré I. Ulcère veineux: quelles nouveautés depuis les rcommandations de la HAS 2010 ?. Phlébologie 2109;72(2)45-52.</ref>
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===Grands principes===
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* '''''La compression est plus efficace que l'absence de compression'''''
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*''''' Les bandages multi-types sont plus efficaces que les bandages mono-types.'''''
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==Que pensez des [[bandes à allongement long]] ?==
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* Les recommandations de la HAS 2010 sont confortées par les travaux plus récents →  les [[bandes à allongement long]] en mono-type sont moins efficaces que les bandages multi-types.
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* '''Les [[bandes à allongement long]] ne devraient donc plus être utilisées seules.'''
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== Les bandages multi-types restent le traitement de première intention en 2020  ==
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* Un bandage monocouche est moins efficace que les bandages multi-types en terme de cicatrisation complète.
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* Il existe 5 [[Kits multi-types|Kit multi-types]] prise en charge au titre de la LPPR , mais on peut confectionner un "kit artisanal" à partir de bandes unitaires.
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===Nécessité de vérifier le terrain artériel===
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* L'[[Indice de Pression Systolique (IPS)]] doit être > 0.6.
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===Quand les proposer ?===
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* '''Dès le début de la prise en charge''' et ils doivent être maintenus '''jusqu'à cicatrisation complète'''.
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===Quel kit choisir ?===
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* Le taux de cicatrisation est estimé par rapport au comparateur, le kit Profore® , 1er kit  mis sur le marché
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* Seul le [[Kit Biflex|kit Biflex Short Stretch®]]  a montré une amélioration  en terme de taux de cicatrisation et une réduction de consommation de kit<ref>    Gillet JL et al. Clinical superiority of an innovative two-component compression system versus four-component compression system in treatment of active venous leg ulcers: A randomized trial. Phlebology. 2019 Oct;34(9):611-620.</ref>.
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=====Intérêt de la présence d'une [[bandes à allongement long|bande à allongement long]] dans les kit multi-types ?=====
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* Seuls les kit Urgo K2® et Profore® en contiennent une
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* Les bandages multi-types avec des bandes  à allongement court sont comparable à ceux qui comportent  une [[Bandes à allongement long|bande à allongement long]] en terme de taux de cicatrisation et de taux de récidive<ref> Marston W, Tang J, Kirsner RS, Ennis W. Wound Healing Society 2015 update on guidelines for venous ulcers. Wound Repair Regen. 2016 Jan-Feb;24(1):136-44.</ref><ref> Marston W, Tang J, Kirsner RS, Ennis W. Wound Healing Society 2015 update on guidelines for venous ulcers. Wound Repair Regen. 2016 Jan-Feb;24(1):136-44.</ref>.
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* Seule l'étude comparant le [[Kit Biflex]] Short Stretch®  à Profore® a montré une diminution d eco,sommation des kit
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* Il est bien évident que la présence de bandes  lavables et réutilisables  dans un kit pourrait le coût de prise en charge.
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==Bandes inélastiques==
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* Aucune étude n'a évalué  l'intérêt des bandes inélastiques versus bandages multi-types.
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==Bas de compression classe IV==
  
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Compression increases ulcer healing rates compared with no compression. Multi-component systems are more effective than single-component systems. Multi-component systems containing an elastic bandage appear to be more effective than those composed mainly of inelastic constituents. Two-component bandage systems appear to perform as well as the 4LB. Patients receiving the 4LB heal faster than those allocated the SSB. More patients heal on high-compression stocking systems than with the SSB. Further data are required before the difference between high-compression stockings and the 4LB can be established.
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* Il s'agit le plus souvent de plusieurs bas superposés qui permettent
  
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* En France seul le système [[Veinotrain Ulcertec|Veinotrain Ulcertec®]] est accessible au remboursement.
  
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==Quelle compression
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* Une revue de la littérature<ref> Rabe E et al. Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement. Phlebology. 2018 Apr;33(3):163-184. </ref> montre
  
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::- un taux de cicatrisation pour les bas de compression de classe IV  identique par rapport  à celui des bandages multi-types.
  
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::- un délais de cicatrisation globalement plus rapide
  
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::- ces données sont  à retenir pour les ulcères de petite taille et non circonférentiels
  
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O'Meara S, Cullum N, Nelson EA, Dumville JC. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD000265.
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==Références==

Version actuelle datée du 7 novembre 2020 à 18:24

La Compression est le traitement essentiel de l'ulcère veineux.

Données scientifiques et réglementaires

Recommandations

  • Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)
- Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement[1].
- La compression médicale dans les affections veineuses chroniques[2].
  • Traitement de l'ulcère veineux en 2010*
- le traitement de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse actif est basé sur l'utilisation de bandages multi-types ( au moins 2 bandes compressives différents).

Données scientifiques

  • Revue Cochrane 2012[3]
  • Revue de la littérature depuis 2010 [4]

Grands principes

  • La compression est plus efficace que l'absence de compression
  • Les bandages multi-types sont plus efficaces que les bandages mono-types.

Que pensez des bandes à allongement long ?

  • Les recommandations de la HAS 2010 sont confortées par les travaux plus récents → les bandes à allongement long en mono-type sont moins efficaces que les bandages multi-types.

Les bandages multi-types restent le traitement de première intention en 2020

  • Un bandage monocouche est moins efficace que les bandages multi-types en terme de cicatrisation complète.
  • Il existe 5 Kit multi-types prise en charge au titre de la LPPR , mais on peut confectionner un "kit artisanal" à partir de bandes unitaires.

Nécessité de vérifier le terrain artériel

Quand les proposer ?

  • Dès le début de la prise en charge et ils doivent être maintenus jusqu'à cicatrisation complète.

Quel kit choisir ?

Taux de cicatrisation
  • Le taux de cicatrisation est estimé par rapport au comparateur, le kit Profore® , 1er kit mis sur le marché
Intérêt de la présence d'une bande à allongement long dans les kit multi-types ?
  • Seuls les kit Urgo K2® et Profore® en contiennent une
  • Les bandages multi-types avec des bandes à allongement court sont comparable à ceux qui comportent une bande à allongement long en terme de taux de cicatrisation et de taux de récidive[6][7].
Intérêt médico-économique ?
  • Seule l'étude comparant le Kit Biflex Short Stretch® à Profore® a montré une diminution d eco,sommation des kit
  • Il est bien évident que la présence de bandes lavables et réutilisables dans un kit pourrait le coût de prise en charge.

Bandes inélastiques

  • Aucune étude n'a évalué l'intérêt des bandes inélastiques versus bandages multi-types.

Bas de compression classe IV

  • Il s'agit le plus souvent de plusieurs bas superposés qui permettent
  • Une revue de la littérature[8] montre
- un taux de cicatrisation pour les bas de compression de classe IV identique par rapport à celui des bandages multi-types.
- un délais de cicatrisation globalement plus rapide
- ces données sont à retenir pour les ulcères de petite taille et non circonférentiels

Références

  1. ↑ https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/fiche_de_synthese_finale.pdf
  2. ↑ https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_les_affections_veineuses_chroniques.pdf
  3. ↑ O'Meara S, Cullum N, Nelson EA, Dumville JC. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD000265.
  4. ↑ Queré I. Ulcère veineux: quelles nouveautés depuis les rcommandations de la HAS 2010 ?. Phlébologie 2109;72(2)45-52.
  5. ↑ Gillet JL et al. Clinical superiority of an innovative two-component compression system versus four-component compression system in treatment of active venous leg ulcers: A randomized trial. Phlebology. 2019 Oct;34(9):611-620.
  6. ↑ Marston W, Tang J, Kirsner RS, Ennis W. Wound Healing Society 2015 update on guidelines for venous ulcers. Wound Repair Regen. 2016 Jan-Feb;24(1):136-44.
  7. ↑ Marston W, Tang J, Kirsner RS, Ennis W. Wound Healing Society 2015 update on guidelines for venous ulcers. Wound Repair Regen. 2016 Jan-Feb;24(1):136-44.
  8. ↑ Rabe E et al. Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement. Phlebology. 2018 Apr;33(3):163-184.
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