Différences entre versions de « Dermatose associée à l’incontinence »
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| − | La '''Dermatose Associée | + | La '''Dermatose Associée à l'Incontinence (DAI)'''<ref>https://elevate-assets.s3.amazonaws.com/tools/files/24/original/Dermite_Incontinence_Prevention_Wounds.pdf</ref> correspond aux lésions cutanées provoquées et entretenues par l'incontinence urinaire et/ou fécale. Elle appartient au groupe des [[Dermatoses associées à l'humidité|dermatoses liées à l'humidité]] ('''''MASD''''' pour ''<big>M</big>oisture <big>A</big>ssociated <big>S</big>kin <big>D</big>amage''). |
AVERTISSEMENT → ne seront évoquées ici que les lésions chez l'adulte et la personne âgée | AVERTISSEMENT → ne seront évoquées ici que les lésions chez l'adulte et la personne âgée | ||
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=====Incontinence urinaire (IU)===== | =====Incontinence urinaire (IU)===== | ||
| − | * Perte | + | * Perte complète et involontaire des urines |
| − | * 10 à 35% des patients | + | * 10 à 35 % des patients à domicile |
| − | * 50% des résidents en EHPAD | + | * 50 % des résidents en EHPAD |
=====Incontinence fécale (IF)===== | =====Incontinence fécale (IF)===== | ||
| − | * Perte involontaire | + | * Perte involontaire des matières fécales solides ou liquides |
| − | * 23 à 66% des résidents en EHPAD | + | * 23 à 66 % des résidents en EHPAD |
=====Incontinence mixte (IM)===== | =====Incontinence mixte (IM)===== | ||
| − | * 50% des résidents en EHPAD | + | * 50 % des résidents en EHPAD |
==Effet de l'incontinence sur la peau== | ==Effet de l'incontinence sur la peau== | ||
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=====Spécificité de la [[peau âgée]]===== | =====Spécificité de la [[peau âgée]]===== | ||
| − | * La peau normale a un effet barrière lié | + | * La peau normale a un effet barrière lié à la couche corne et à l'acidité de sa surface (pH entre 4 et 6) |
| − | * Chez la personne âgée, il existe des anomalies spécifiques qui favoriseront la survenue de DAI | + | * Chez la personne âgée, il existe des anomalies spécifiques qui favoriseront la survenue de DAI : |
| − | ::- altération de la fonction barrière | + | ::- altération de la fonction barrière de la couche cornée |
::- diminution du pH qui est donc plus alcalin | ::- diminution du pH qui est donc plus alcalin | ||
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=====Excès d'humidité===== | =====Excès d'humidité===== | ||
| − | * L'incontinence (IU ou IF ou I mixte) provoque une [[macération]] | + | * L'incontinence (IU ou IF ou I mixte) provoque une [[macération]] à la surface |
| − | * | + | * Cet excès d'humidité provoque : |
| − | ::- une altération de la couche cornée → hyper hydratation des cellules ( cornéocytes) qui aboutit à une rupture de cette couche | + | ::- une altération de la couche cornée → hyper hydratation des cellules (cornéocytes) qui aboutit à une rupture de cette couche |
::- destruction du film hydro-lipidique | ::- destruction du film hydro-lipidique | ||
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::- une inflammation épidermique | ::- une inflammation épidermique | ||
| − | ::- des micro lésions ou de véritables dermabrasions | + | ::- des micro-lésions ou de véritables dermabrasions |
=====Augmentation du pH cutané===== | =====Augmentation du pH cutané===== | ||
| − | * Cette alcalinisation de la peau | + | * Cette alcalinisation de la peau est liée à plusieurs éléments : |
::- à l'humidité | ::- à l'humidité | ||
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* Réaction inflammatoire → vasodilatation et infiltration de polynucléaires | * Réaction inflammatoire → vasodilatation et infiltration de polynucléaires | ||
| − | * Auto entretien de l'inflammation | + | * Auto-entretien de l'inflammation |
| − | * Érythème + douleur+ fragilité | + | * Érythème + douleur + fragilité |
=DAI= | =DAI= | ||
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==Epidémiologie== | ==Epidémiologie== | ||
| − | * Prévalence et incidence probablement sous | + | * Prévalence et incidence probablement sous-estimées en raison de critères diagnostiques non standardisés |
=====Prévalence===== | =====Prévalence===== | ||
| − | * Prévalence globale de 6 à 50% | + | * Prévalence globale de 6 à 50 %, mais cette prévalence est variable selon les populations <ref>Woo K et al. Management of moisture associated skin damage. Adv Skin Wound Care 2017;30(11):494-501</ref> <ref>Coyer F et al. An interventional skin care protocol -InSPIRE) to reduce incontinence associated dermatitis in critically ill patients in the intensive care unit: A before and after study. Intensive Crit Care Nurs 2017;40:1-10</ref> |
| − | * Enfants → 7 à 35% | + | * Enfants → 7 à 35 % |
* Adultes et patients âgés | * Adultes et patients âgés | ||
| − | ::- de 25 à 50% en | + | ::- de 25 à 50 % en service de médecine & chirurgie |
| − | ::- de 50 à 80% en soins intensifs et réanimation | + | ::- de 50 à 80 % en soins intensifs et réanimation |
| − | ::- plus de 40% en EHPAD | + | ::- plus de 40 % en EHPAD |
=====Incidence===== | =====Incidence===== | ||
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* Risque de survenue d'un épisode de DAI quand le patient est hospitalisé | * Risque de survenue d'un épisode de DAI quand le patient est hospitalisé | ||
| − | * Incidence globale de 3.5 à 25% | + | * Incidence globale de 3.5 à 25 % |
| − | ::- 1 | + | ::- 1 à 5 patients incontinents sur 10 présenteraient des signes de DAI |
| − | ::- en | + | ::- en unité de soin intensifs → incidence de 5 à 40 % |
| − | ::- en EHPAD → incidence de 8% | + | ::- en EHPAD → incidence de 8 % |
=====Délai d'apparition moyen de la DAI===== | =====Délai d'apparition moyen de la DAI===== | ||
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{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
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| − | ! Facteurs liés | + | ! Facteurs liés à l'incontinence !! !! |
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| || Type d'incontinence || | | || Type d'incontinence || | ||
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- Soins d'hygiène et change du patient insuffisants<br> | - Soins d'hygiène et change du patient insuffisants<br> | ||
- Protections trop occlusives<br> | - Protections trop occlusives<br> | ||
| − | - Utilisation de produits agressifs → gants / savons inadaptés/ antiseptiques / frottements excessifs | + | - Utilisation de produits agressifs → gants / savons inadaptés / antiseptiques / frottements excessifs |
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| || Perte d'autonomie || | | || Perte d'autonomie || | ||
- Mobilisation réduite<br> | - Mobilisation réduite<br> | ||
| − | - Troubles cognitifs<br> | + | - [[Troubles cognitifs et ulcère de jambe|Troubles cognitifs]]<br> |
- Autonomie limitée pour la toilette | - Autonomie limitée pour la toilette | ||
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==Aspect clinique<ref> McNichol L et al. Incontinence-Associated Dermatitis: State of the Science and Knowledge Translation. Adv Skin Wound Care 2018;31(11):502-513.</ref>== | ==Aspect clinique<ref> McNichol L et al. Incontinence-Associated Dermatitis: State of the Science and Knowledge Translation. Adv Skin Wound Care 2018;31(11):502-513.</ref>== | ||
| − | * La DAI est | + | * La DAI est définie par une inflammation de la peau au contact des urines et des selles, avec ou sans érosion |
[[Fichier:DAI1.png|vignette|[[Dermatose Associée à l'Incontinence (DAI) - Galerie|Plus de photos]]]] | [[Fichier:DAI1.png|vignette|[[Dermatose Associée à l'Incontinence (DAI) - Galerie|Plus de photos]]]] | ||
====Localisation==== | ====Localisation==== | ||
| − | * Atteintes multiples et souvent confluentes en grande | + | * Atteintes multiples et souvent confluentes en grande nappe |
| − | * La DAI atteint préférentiellement les | + | * La DAI atteint préférentiellement les convexités → fesses, organes génitaux et racine des cuisses |
* Atteinte des plis | * Atteinte des plis | ||
| Ligne 167 : | Ligne 167 : | ||
::- les plis inguinaux sont initialement respectés | ::- les plis inguinaux sont initialement respectés | ||
| − | ::- le pli fessier peut être | + | ::- le pli fessier peut être touché notamment en cas d'IF |
* Atteinte variable selon le sexe | * Atteinte variable selon le sexe | ||
| Ligne 173 : | Ligne 173 : | ||
::- Chez la femme → atteinte des grandes lèvres et de la vulve | ::- Chez la femme → atteinte des grandes lèvres et de la vulve | ||
| − | ::- chez l'homme → atteinte du scrotum | + | ::- chez l'homme → atteinte du scrotum et des fesses |
* Localisation spécifique en cas de diarrhée | * Localisation spécifique en cas de diarrhée | ||
| − | ::- atteinte péri anales + pli fessier | + | ::- atteinte péri-anales + pli fessier |
::- extension à la face postérieure des cuisses voire au dos | ::- extension à la face postérieure des cuisses voire au dos | ||
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* Signes fonctionnels | * Signes fonctionnels | ||
| − | ::- inconfort / Douleurs / Sensation de | + | ::- inconfort / Douleurs / Sensation de brûlure |
::- altération de la qualité de vie | ::- altération de la qualité de vie | ||
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::-vernissé, luisant | ::-vernissé, luisant | ||
| − | * Érosions | + | * Érosions superficielles |
| − | ::- plaies suintantes | + | ::- plaies suintantes douloureuses |
::- de taille variable | ::- de taille variable | ||
| Ligne 221 : | Ligne 221 : | ||
===DAI et escarre=== | ===DAI et escarre=== | ||
| − | * Les deux pathologies des facteurs de risques en commun , une localisation voisine, des aspects cliniques parfois proches | + | * Les deux pathologies des facteurs de risques en commun, une localisation voisine, des aspects cliniques parfois proches |
| − | * Par ailleurs , la survenue d'une DAI favorise l'apparition d'escarre | + | * Par ailleurs, la survenue d'une DAI favorise l'apparition d'escarre |
| − | * Ces deux pathologies peuvent donc coexister mais il faut toutefois les | + | * Ces deux pathologies peuvent donc coexister mais il faut toutefois les différencier |
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
| Ligne 236 : | Ligne 236 : | ||
- Périnée / zone ano-génitale<br> | - Périnée / zone ano-génitale<br> | ||
- Fesses / Pli inter-fessier<br> | - Fesses / Pli inter-fessier<br> | ||
| − | - Face interne et | + | - Face interne et postérieure des cuisses<br> |
- Bas du dos | - Bas du dos | ||
|| Essentiellement les zones en regard d'une proéminence osseuse ou d'un dispositif médical | || Essentiellement les zones en regard d'une proéminence osseuse ou d'un dispositif médical | ||
|- | |- | ||
| − | | Signes cliniques |||| Douleur / | + | | Signes cliniques |||| Douleur / Brûlure / Prurit || Douleur |
|- | |- | ||
| − | | Aspect|| Étendue|| Diffuse / Plusieurs zones +/- confluentes || Localisée | + | | Aspect|| Étendue|| Diffuse / Plusieurs zones +/- confluentes || Localisée à la zone de l'appui |
|- | |- | ||
| || Bords|| Irréguliers / Émiettés || Nets | | || Bords|| Irréguliers / Émiettés || Nets | ||
|- | |- | ||
| − | | || Couleur || Érythème qui blanchit à l'appui || Pas de blanchiment | + | | || Couleur || Érythème qui blanchit à l'appui || Pas de blanchiment à la pression |
|- | |- | ||
| || Profondeur || Lésions superficielles|| Lésions profondes possibles (stade 3 ou 4) | | || Profondeur || Lésions superficielles|| Lésions profondes possibles (stade 3 ou 4) | ||
| Ligne 253 : | Ligne 253 : | ||
|} | |} | ||
| − | === Devant un aspect évocateur de DAI il faudra savoir évoquer d'autres pathologies ( → avis spécialisé dermatologique indispensable) === | + | === Devant un aspect évocateur de DAI il faudra savoir évoquer d'autres pathologies (→ avis spécialisé dermatologique indispensable) === |
* Eczéma | * Eczéma | ||
| Ligne 265 : | Ligne 265 : | ||
==Extension== | ==Extension== | ||
| − | * Si la DAI et l'incontinence ne sont ou ne peuvent être prises en charge, les lésions s'étendent sur des zones plus vastes → dos , cuisses | + | * Si la DAI et l'incontinence ne sont ou ne peuvent être prises en charge, les lésions s'étendent sur des zones plus vastes → dos, cuisses et abdomen |
| − | * Les érosions deviennent prédominantes | + | * Les érosions deviennent prédominantes et parfois hémorragiques |
| − | * Évolution nécrotique → cette situation est rare et doit faire évoquer une escarre | + | * Évolution nécrotique → cette situation est rare et doit faire évoquer une escarre |
==Complications== | ==Complications== | ||
| Ligne 275 : | Ligne 275 : | ||
=====Infection candidosique===== | =====Infection candidosique===== | ||
| − | * | + | * Il faut y penser en présence de [[pustules]] disséminées, sans limite nette, autour de la lésion initiale |
=====Infection bactérienne===== | =====Infection bactérienne===== | ||
| − | * Souvent en localisation péri anale | + | * Souvent en localisation péri-anale |
* Aspect très inflammatoire | * Aspect très inflammatoire | ||
| − | * Dans les formes | + | * Dans les formes sévères, apparition d'une dermohypodermite bactérienne fébrile qui est une urgence |
| − | =====Risque de survenue d' | + | =====Risque de survenue d'escarre===== |
==Prise en charge d'une DAI== | ==Prise en charge d'une DAI== | ||
| Ligne 295 : | Ligne 295 : | ||
|'''Identifier et traiter les causes accessibles''' || | |'''Identifier et traiter les causes accessibles''' || | ||
-Infection (''Clostridium difficile'')/ Diarrhées / Constipation / Fécalome<br> | -Infection (''Clostridium difficile'')/ Diarrhées / Constipation / Fécalome<br> | ||
| − | - Origine iatrogène → Diurétique / Psychotropes / Anticholinegique / Myorelaxants / Alpha-bloquants / Antagonistes des canaux | + | - Origine iatrogène → Diurétique / Psychotropes / Anticholinegique / Myorelaxants / Alpha-bloquants / Antagonistes des canaux calciques |
|- | |- | ||
| '''Modification de l'environnement''' || | | '''Modification de l'environnement''' || | ||
- Accès facilité aux toilettes<br> | - Accès facilité aux toilettes<br> | ||
| − | - Sollicitation régulières pour favoriser l'envie d'uriner ou d'aller | + | - Sollicitation régulières pour favoriser l'envie d'uriner ou d'aller à la selle<br> |
| − | - | + | - Répondre aux appels rapidement<br> |
| − | - Choix de vêtements faciles | + | - Choix de vêtements faciles à retirer |
|- | |- | ||
| '''Gestion de l'incontinence urinaire''' || | | '''Gestion de l'incontinence urinaire''' || | ||
- Évitez les changes trop occlusifs<br> | - Évitez les changes trop occlusifs<br> | ||
| − | - Les changer souvent | + | - Les changer souvent et systématiquement après miction <br> |
- Étui pénien<br> | - Étui pénien<br> | ||
| − | - Sonde urinaire → non systématique en raison des risques, | + | - Sonde urinaire → non systématique en raison des risques, mais qui peut être proposée de façon transitoire pour améliorer le confort |
|- | |- | ||
| '''Gestion de l'incontinence fécale''' || | | '''Gestion de l'incontinence fécale''' || | ||
- Évitez les changes trop occlusifs<br> | - Évitez les changes trop occlusifs<br> | ||
| − | - Les changer souvent | + | - Les changer souvent et systématiquement après selle <br> |
- Tampon anal<br> | - Tampon anal<br> | ||
| − | - Collecteur rectal essentiellement en milieu de réanimation ( Fexiseal® du laboratoire Convatec) | + | - Collecteur rectal essentiellement en milieu de réanimation (Fexiseal® du laboratoire Convatec) |
|} | |} | ||
| Ligne 325 : | Ligne 325 : | ||
|'''Avec quoi ?''' || | |'''Avec quoi ?''' || | ||
- Lavage eau + savon sans antiseptique ni produit irritant<br> | - Lavage eau + savon sans antiseptique ni produit irritant<br> | ||
| − | - Savon | + | - Savon avec un pH proche de celui de la peau<br> |
- Évitez les savons alcalins | - Évitez les savons alcalins | ||
|- | |- | ||
| '''Quand ?''' || | | '''Quand ?''' || | ||
- 1 fois par jour au moins<br> | - 1 fois par jour au moins<br> | ||
| − | - Idéalement après chaque | + | - Idéalement après chaque miction ou émission de selle |
|- | |- | ||
| '''Comment ?''' || | | '''Comment ?''' || | ||
| − | - Éviter tout traumatisme et friction excessive → attention aux gants de toilette ( jetable ou non) et aux compresses tissées qui | + | - Éviter tout traumatisme et friction excessive → attention aux gants de toilette (jetable ou non) et aux compresses tissées qui peuvent aggraver la situation<br> |
- Lavage doux et prudent<br> | - Lavage doux et prudent<br> | ||
| − | - En cas d'érosions diffuses et /ou de douleurs → lavage | + | - En cas d'érosions diffuses et /ou de douleurs → lavage à la main gantée avec un gant de vinyl<br> |
- Bien sécher en tamponnant | - Bien sécher en tamponnant | ||
|} | |} | ||
| Ligne 341 : | Ligne 341 : | ||
=====Protection===== | =====Protection===== | ||
| − | * Protection de la peau altérée et /ou de la peau saine mais à risque | + | * Protection de la peau altérée et/ou de la peau saine mais à risque |
| − | * Crème barrière → topique qui une fois appliqué, réalise un écran protecteur entre la couche cornée et l'humidité et | + | * Crème barrière → [[Topiques en cicatrisation|topique]] qui, une fois appliqué, réalise un écran protecteur entre la couche cornée et l'humidité et restaure le film lipidique de la peau |
| − | ::- sous forme de crème, gel , mousse ou film protecteur | + | ::- sous forme de crème, gel, mousse ou film protecteur |
| − | * Différentes | + | * Différentes spécialités assurent cette fonction avec des concentrations différentes → '''aucun des ces produits n'est remboursé''' |
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|- | |- | ||
| Ligne 361 : | Ligne 361 : | ||
* Comment les appliquer ? | * Comment les appliquer ? | ||
| − | ::- crème, gel, mousse → en couche mince, par effleurage | + | ::- crème, gel, mousse → en couche mince, par effleurage (ne pas chercher à '' faire pénétrer'', ce n'est pas le but, au contraire!) |
::- films protecteurs → appliquer sur peau sèche | ::- films protecteurs → appliquer sur peau sèche | ||
| Ligne 373 : | Ligne 373 : | ||
=====Réparation ===== | =====Réparation ===== | ||
| − | * Réparation des altérations cutanées | + | * Réparation des altérations cutanées |
| − | * On utilise des topiques émollients | + | * On utilise des [[Topiques en cicatrisation|topiques]] émollients |
| − | * Dans notre équipe, nous utilisons volontiers un dermocorticoïde en l'absence de signe d'infection, en cure courte avec un relais rapide par un émollient | + | * Dans notre équipe, nous utilisons volontiers un dermocorticoïde en l'absence de signe d'infection, en cure courte, avec un relais rapide par un émollient |
=====CONTRE-INDICATIONS===== | =====CONTRE-INDICATIONS===== | ||
| Ligne 383 : | Ligne 383 : | ||
* Hydrocolloïdes → effet occlusif qui va majorer les effets de l'humidité | * Hydrocolloïdes → effet occlusif qui va majorer les effets de l'humidité | ||
| − | * Super absorbant → douloureux au retrait | + | * Super-absorbant → douloureux au retrait |
* Pansement adhésif (tous) → douloureux au retrait | * Pansement adhésif (tous) → douloureux au retrait | ||
| − | * Colorants ( éosine / violet / fluorescéine...) → ils cachent les signes locaux | + | * Colorants (éosine / violet / fluorescéine...) → ils cachent les signes locaux |
* Antiseptiques → inutiles et dangereux | * Antiseptiques → inutiles et dangereux | ||
| Ligne 395 : | Ligne 395 : | ||
=====Traitement de la douleur ===== | =====Traitement de la douleur ===== | ||
| − | * | + | * Certaines formes de DAI sont hyperalgiques avec hyper-esthésie cutanée rendant le soin parfois difficile |
* Traitements médicamenteux de la douleur si besoin | * Traitements médicamenteux de la douleur si besoin | ||
| Ligne 413 : | Ligne 413 : | ||
::- les antifongiques locaux sont trop souvent utilisés sans preuve de la présence d'une candidose | ::- les antifongiques locaux sont trop souvent utilisés sans preuve de la présence d'une candidose | ||
| − | ::- les antifongiques | + | ::- les antifongiques ''per os'' peuvent être envisagés sur avis médical |
* Si le diagnostic est difficile ou douteux → avis spécialisé en dermatologie | * Si le diagnostic est difficile ou douteux → avis spécialisé en dermatologie | ||
| Ligne 427 : | Ligne 427 : | ||
* En structure hospitalière ou en EHPAD, il est absolument fondamental de repérer et de ''tracer'' les patients incontinents | * En structure hospitalière ou en EHPAD, il est absolument fondamental de repérer et de ''tracer'' les patients incontinents | ||
| − | ::- les aides soignants | + | ::- les aides-soignants ont un rôle essentiel à ce stade |
| − | ::- discussion en équipe des mesures | + | ::- discussion en équipe des mesures à prendre |
=====Comment prévenir ?===== | =====Comment prévenir ?===== | ||
| − | * Soins d'hygiène | + | * Soins d'hygiène quotidiens et après chaque miction ou émission de selles |
* Appliquer un produit barrière | * Appliquer un produit barrière | ||
| − | ::- au moins 1 fois | + | ::- au moins 1 fois par jour pour les formes ''films'' |
::- après chaque change pour les formes crème, gel ou mousse | ::- après chaque change pour les formes crème, gel ou mousse | ||
| − | * Ne pas utiliser de '''Pâte à l'eau''' → ces produits sont également | + | * Ne pas utiliser de '''Pâte à l'eau''' → ces produits sont également à base d'oxyde de zinc mais n'ont rien à voir avec les crème barrière à l'oxyde de zinc |
| − | ::- produit trop occlusif qui ''camoufle'' la peau et devra être ''frotté'' pour être | + | ::- produit trop occlusif qui ''camoufle'' la peau et devra être ''frotté'' pour être retiré avec un risque de lésion induite |
| − | * Ne pas utiliser de | + | * Ne pas utiliser de compresse dans les plis |
=Références= | =Références= | ||
Version actuelle datée du 20 avril 2021 à 09:52
La Dermatose Associée à l'Incontinence (DAI)[1] correspond aux lésions cutanées provoquées et entretenues par l'incontinence urinaire et/ou fécale. Elle appartient au groupe des dermatoses liées à l'humidité (MASD pour Moisture Associated Skin Damage).
AVERTISSEMENT → ne seront évoquées ici que les lésions chez l'adulte et la personne âgée
L'incontinence et ses complications
Urinaire et/ ou fécale[2]
Incontinence urinaire (IU)
- Perte complète et involontaire des urines
- 10 à 35 % des patients à domicile
- 50 % des résidents en EHPAD
Incontinence fécale (IF)
- Perte involontaire des matières fécales solides ou liquides
- 23 à 66 % des résidents en EHPAD
Incontinence mixte (IM)
- 50 % des résidents en EHPAD
Effet de l'incontinence sur la peau
Spécificité de la peau âgée
- La peau normale a un effet barrière lié à la couche corne et à l'acidité de sa surface (pH entre 4 et 6)
- Chez la personne âgée, il existe des anomalies spécifiques qui favoriseront la survenue de DAI :
- - altération de la fonction barrière de la couche cornée
- - diminution du pH qui est donc plus alcalin
- - diminution des sécrétions sudorales et sébacées
- - atrophie cutanée
Excès d'humidité
- L'incontinence (IU ou IF ou I mixte) provoque une macération à la surface
- Cet excès d'humidité provoque :
- - une altération de la couche cornée → hyper hydratation des cellules (cornéocytes) qui aboutit à une rupture de cette couche
- - destruction du film hydro-lipidique
- - une inflammation épidermique
- - des micro-lésions ou de véritables dermabrasions
Augmentation du pH cutané
- Cette alcalinisation de la peau est liée à plusieurs éléments :
- - à l'humidité
- - à l'urée des urines qui se transforme en ammoniac sous l'effet
Action des germes digestifs
- Risque infectieux
- Transformation de l'urée des urines en ammoniac → modification du pH de la peau
Conséquences
- Réaction inflammatoire → vasodilatation et infiltration de polynucléaires
- Auto-entretien de l'inflammation
- Érythème + douleur + fragilité
DAI
Epidémiologie
- Prévalence et incidence probablement sous-estimées en raison de critères diagnostiques non standardisés
Prévalence
- Enfants → 7 à 35 %
- Adultes et patients âgés
- - de 25 à 50 % en service de médecine & chirurgie
- - de 50 à 80 % en soins intensifs et réanimation
- - plus de 40 % en EHPAD
Incidence
- Risque de survenue d'un épisode de DAI quand le patient est hospitalisé
- Incidence globale de 3.5 à 25 %
- - 1 à 5 patients incontinents sur 10 présenteraient des signes de DAI
- - en unité de soin intensifs → incidence de 5 à 40 %
- - en EHPAD → incidence de 8 %
Délai d'apparition moyen de la DAI
- En service de médecine et chirurgie → 14 jours
- En soins intensifs → 4 jours
Facteurs de risques de la DAI
| Facteurs liés à l'incontinence | ||
|---|---|---|
| Type d'incontinence |
- Risque plus important si IF | |
| Fréquence des pertes | ||
| Prise en charge | Risque plus élevé si - Soins d'hygiène et change du patient insuffisants | |
| Autres facteurs | ||
| Peau fragilisée | Peau âgée | |
| Perte d'autonomie |
- Mobilisation réduite | |
| Dénutrition | ||
| Comorbidités |
- Obésité |
Aspect clinique[5]
- La DAI est définie par une inflammation de la peau au contact des urines et des selles, avec ou sans érosion
Localisation
- Atteintes multiples et souvent confluentes en grande nappe
- La DAI atteint préférentiellement les convexités → fesses, organes génitaux et racine des cuisses
- Atteinte des plis
- - les plis inguinaux sont initialement respectés
- - le pli fessier peut être touché notamment en cas d'IF
- Atteinte variable selon le sexe
- - Chez la femme → atteinte des grandes lèvres et de la vulve
- - chez l'homme → atteinte du scrotum et des fesses
- Localisation spécifique en cas de diarrhée
- - atteinte péri-anales + pli fessier
- - extension à la face postérieure des cuisses voire au dos
Symptomatologie
- Signes fonctionnels
- - inconfort / Douleurs / Sensation de brûlure
- - altération de la qualité de vie
- Erythème
- - rouge violacé
- -vernissé, luisant
- Érosions superficielles
- - plaies suintantes douloureuses
- - de taille variable
Catégorisation de la DAI
- Une catégorisation simple est proposée → voir la photo à droite
Absence de lésion
Catégorie 1
- Érythème sans effraction cutanée
Catégorie2
- Érythème + Érosions +/- Vésicules ou Pustules
Diagnostic différentiel
DAI et escarre
- Les deux pathologies des facteurs de risques en commun, une localisation voisine, des aspects cliniques parfois proches
- Par ailleurs, la survenue d'une DAI favorise l'apparition d'escarre
- Ces deux pathologies peuvent donc coexister mais il faut toutefois les différencier
| Paramètre analysé | DAI | Escarre | |
|---|---|---|---|
| Cause | Incontinence | Pression / Hyper appui / Cisaillement | |
| Localisation |
- Périnée / zone ano-génitale |
Essentiellement les zones en regard d'une proéminence osseuse ou d'un dispositif médical | |
| Signes cliniques | Douleur / Brûlure / Prurit | Douleur | |
| Aspect | Étendue | Diffuse / Plusieurs zones +/- confluentes | Localisée à la zone de l'appui |
| Bords | Irréguliers / Émiettés | Nets | |
| Couleur | Érythème qui blanchit à l'appui | Pas de blanchiment à la pression | |
| Profondeur | Lésions superficielles | Lésions profondes possibles (stade 3 ou 4) | |
| Nécrose | Absence au moins en début d'évolution | Nécrose d’apparition rapide |
Devant un aspect évocateur de DAI il faudra savoir évoquer d'autres pathologies (→ avis spécialisé dermatologique indispensable)
- Eczéma
- Psoriasis
- Lichen
- Candidose
Extension
- Si la DAI et l'incontinence ne sont ou ne peuvent être prises en charge, les lésions s'étendent sur des zones plus vastes → dos, cuisses et abdomen
- Les érosions deviennent prédominantes et parfois hémorragiques
- Évolution nécrotique → cette situation est rare et doit faire évoquer une escarre
Complications
Infection candidosique
- Il faut y penser en présence de pustules disséminées, sans limite nette, autour de la lésion initiale
Infection bactérienne
- Souvent en localisation péri-anale
- Aspect très inflammatoire
- Dans les formes sévères, apparition d'une dermohypodermite bactérienne fébrile qui est une urgence
Risque de survenue d'escarre
Prise en charge d'une DAI
Prise en charge de l'incontinence
| Identifier et traiter les causes accessibles |
-Infection (Clostridium difficile)/ Diarrhées / Constipation / Fécalome |
| Modification de l'environnement |
- Accès facilité aux toilettes |
| Gestion de l'incontinence urinaire |
- Évitez les changes trop occlusifs |
| Gestion de l'incontinence fécale |
- Évitez les changes trop occlusifs |
Soins locaux[6][7]
Hygiène
| Avec quoi ? |
- Lavage eau + savon sans antiseptique ni produit irritant |
| Quand ? |
- 1 fois par jour au moins |
| Comment ? |
- Éviter tout traumatisme et friction excessive → attention aux gants de toilette (jetable ou non) et aux compresses tissées qui peuvent aggraver la situation |
Protection
- Protection de la peau altérée et/ou de la peau saine mais à risque
- Crème barrière → topique qui, une fois appliqué, réalise un écran protecteur entre la couche cornée et l'humidité et restaure le film lipidique de la peau
- - sous forme de crème, gel, mousse ou film protecteur
- Différentes spécialités assurent cette fonction avec des concentrations différentes → aucun des ces produits n'est remboursé
| Diméthicone | Oxyde de zinc | Acrylate |
|---|---|---|
| Aldanex® | Conveen Protact® | Cavillon Spray® |
| Cavillon crème® | Menalind® | Cavillon Advanced Skin Protectant® |
| Escar Protect® | Secura crème® | Secura Spray® |
- Comment les appliquer ?
- - crème, gel, mousse → en couche mince, par effleurage (ne pas chercher à faire pénétrer, ce n'est pas le but, au contraire!)
- - films protecteurs → appliquer sur peau sèche
- Quand les appliquer ?
- - à chaque change pour les crèmes, gel et mousses
- - 1 fois par jour pour les films protecteurs
Réparation
- Réparation des altérations cutanées
- On utilise des topiques émollients
- Dans notre équipe, nous utilisons volontiers un dermocorticoïde en l'absence de signe d'infection, en cure courte, avec un relais rapide par un émollient
CONTRE-INDICATIONS
- Hydrocolloïdes → effet occlusif qui va majorer les effets de l'humidité
- Super-absorbant → douloureux au retrait
- Pansement adhésif (tous) → douloureux au retrait
- Colorants (éosine / violet / fluorescéine...) → ils cachent les signes locaux
- Antiseptiques → inutiles et dangereux
Autres mesures
Traitement de la douleur
- Certaines formes de DAI sont hyperalgiques avec hyper-esthésie cutanée rendant le soin parfois difficile
- Traitements médicamenteux de la douleur si besoin
- Privilégier les traitements non médicamenteux
- - éviter les gants et les compresses pour la phase de lavage
- - gestes doux, si besoin réalisés à la main gantée avec gant de vinyl
- - évitez l'anesthésie locale
Traitement d'une éventuelle infection
- Ne pas proposer d'antibiotique ni d'antifongique en l'absence d'un diagnostic parfaitement établi
- - les antifongiques locaux sont trop souvent utilisés sans preuve de la présence d'une candidose
- - les antifongiques per os peuvent être envisagés sur avis médical
- Si le diagnostic est difficile ou douteux → avis spécialisé en dermatologie
Prévention de la DAI
Chez qui ?
- Tout patient reconnu incontinent sans lésion → ni rougeur, ni érosion
- - être bien conscient que tout patient incontinent est à risque de présenter une DAI
- En structure hospitalière ou en EHPAD, il est absolument fondamental de repérer et de tracer les patients incontinents
- - les aides-soignants ont un rôle essentiel à ce stade
- - discussion en équipe des mesures à prendre
Comment prévenir ?
- Soins d'hygiène quotidiens et après chaque miction ou émission de selles
- Appliquer un produit barrière
- - au moins 1 fois par jour pour les formes films
- - après chaque change pour les formes crème, gel ou mousse
- Ne pas utiliser de Pâte à l'eau → ces produits sont également à base d'oxyde de zinc mais n'ont rien à voir avec les crème barrière à l'oxyde de zinc
- - produit trop occlusif qui camoufle la peau et devra être frotté pour être retiré avec un risque de lésion induite
- Ne pas utiliser de compresse dans les plis
Références
- ↑ https://elevate-assets.s3.amazonaws.com/tools/files/24/original/Dermite_Incontinence_Prevention_Wounds.pdf
- ↑ Beeckman D et al. Prevention and treatment of incontinence associated dermatitis: litterature review. J Adv Nurs 2009;65(9):1141-1154
- ↑ Woo K et al. Management of moisture associated skin damage. Adv Skin Wound Care 2017;30(11):494-501
- ↑ Coyer F et al. An interventional skin care protocol -InSPIRE) to reduce incontinence associated dermatitis in critically ill patients in the intensive care unit: A before and after study. Intensive Crit Care Nurs 2017;40:1-10
- ↑ McNichol L et al. Incontinence-Associated Dermatitis: State of the Science and Knowledge Translation. Adv Skin Wound Care 2018;31(11):502-513.
- ↑ Lumbers M. How to Manage Incontinence-Associated Dermatitis in Older Adults. Br J Community Nurs. 2019;24(7):332-337.
- ↑ Van Wissen K, Blanchard D. Preventing and Treating Incontinence-Associated Dermatitis in Adults. Br J Community Nurs 2019;24(1):32-33.