Plaies de l'ongle

Plaies aiguës

Plaies traumatiques nécessitant un avis chirurgical rapide

Type de plaies

• Plaie simple du lit de l'ongle

• Plaie avec perte de substance du lit unguéal

• Lésions contuses( écrasement) du lit ungueal

• Avulsion complète de l'ongle et de sa matrice

• Plaie simple avec fracture de la phalangette

Amputation distale de la phalange ( et de l'ongle !)

Prendre un avis chirurgical

• Service des urgences

• Chirurgie de la main ( SOS Mains) → Liste des Services Urgence Mains

Conduite à tenir en attendant

• Si avulsion ou amputation distale → garder les fragments tissulaires dans une compresse de sérum physio

• Protéger la plaie

- Plaie hémorragique → pansement compressif avec Algostéril®

- Plaie non hémorragique → interface lipidocolloïde(Urgotul®) pour limiter les douleurs au retrait

Hématome sous unguéal

Aspect clinique

• Lésion post traumatique avec hémorragie sous unguéale →

- pas d’évaluation spontanée si les berges de la plaie restent adhérentes à la tablette unguéale

- risque de douleur intense et pulsatile

• Apparition d'une coloration rouge violacée +/- bien,limitée sous l'ongle

Conduite à tenir

• Si hématome < 25% de la surface de l'ongle → évacuation spontanée progressive avec la repousse de l'ongle

• Si hématome > 25% de surface

- drainage par un trombone ou un trocard chauffé

- faire 2 orifices sur la tablette pour évacuer l'hématome

- après évacuation → faire une compression par 2 Stéristrips appliqués sur la tablette

- prévenir le patient de la chute prochaine de l'ongle

- si difficultés ou échec → avis spécialisé ( service d'i=urgence ou SOS Mains)

Plaie chronique

Comment évoquer une plaie unguéale d'origine tumorale ?

Type de tumeur

• Mélanome

• Carcinome

Aspect clinique

• Ancienneté de la plaie

• Résistance aux traitements locaux

• Aspect bourgeonnant voir hyper bourgeonnant

• Lésion hémorragique

• La couleur de la plaie peut être trompeuse

- une couleur brunâtre fait évoquer une mélanome

- mais il existe des formes achromique de mélanome → une couleur rouge ne permet donc pas d'éliminer un mélanome

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Conduite à tenir

• ⚠️ Toute plaie chronique du lit de l'ongle nécessite un avis dermatologique

Plaies d'origine infectieuse

Évoquer une ostéite sous jacente devant une plaie unguéale chronique

• Pied diabétique

• Toute plaie du pied

Rechercher une lésion osseuse

• Explorer la plaie à la recherche d'un contact osseux

• Imagerie → radio ou scanner

Évaluer le réseau artériel

• Pour connaitre les possibilité de cicatrisation