Différences entre versions de « Cas n°1 »

Version actuelle datée du 28 août 2020 à 10:40

Patiente de 79 ans qui vit en couple à domicile

ATCD médicaux

ATCD médicaux
	HTA	Fibrillation auriculaire	Obésité	Dyslipidémie

Traitement

Traitement
	Amlor	Lasilix	Crestor	Coumadine	Voltarene	Daflon	Paracétamol

Plaies

Lésions très exsudatives jambe gauche nécessitant 2 passages IDE / jour

Pansement actuel : Aquacel extra en triple couche + Aquacel Foam non adhesif

Douleur : EVA 4

Discussion

Problème essentiel

Il n'y a pas de critère de gravité

- apyrexie

- l'érythème bilatéral est ancien et ne doit pas faire évoquer un érysipèle bilatéral

L’œdème bilatéral majeur est le problème

- les plaies superficielles face externe jambe gauche correspondent à des fissures, à un "éclatement " de la peau sous l'effet de la pression

- l'exsudation ne peut être que très importante : il ya de l'eau et une "porte ouverte .........

Le peau n'est pas macérée

Que faire ?

Comprendre l'étiologie de l’œdème

ATCD d'HTA et de fibrillation → il faut absolument avoir un avis cardiologique

- pour évaluer la part cardio de cet œdème

- savoir si on peut majorer le traitement diurétique

- savoir si on doit incriminer, au moins partiellement, le traitement par Amlor dans la genèse de l’œdème et s'il faut le supprimer

Vérifier la fonction rénale → dosage créatinine et clairance

Protocole de soin en attendant l'avis cardio

Lavage eau + savon

Crème émolliente sur les jambes

Pansement super-absorbant directement sur les plaies

Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire à la patiente et limitera le nombre de soins

Si douleur au retrait → interface lipidocolloïde (Urgotul) ou siliconée (Adaptic Touch) + Super-absorbant

Compression ?

Il n'y a pas de signe évident pour une ischémie critique chez une patiente avec facteurs de risque cardio-vasculaire

- pouls non perçus en raison de l’œdème

- nous ne disposons pas de doppler artériel

On peut débuter, au choix, par

- une bande inélastique (Medica 315)

- une compression à allongement court : Rosidal K® / Kit Biflex

Nécessité de surveiller la peau

- risque de décollement bulleux dans le cadre de cet œdème

- protéger par un jersey tubulaire (Tubifast)

- si souffrance cutanée → arrêt des compressions

Si douleur ou décompensation cardiaque → retrait des bandes

Mobilisation

Marche autorisée

Éviter la station assise jambes pendantes → si possible jambes allongées (difficultés dans le cadre de l'obésité)

Ordonnance

Autres mesures

Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle dénutrition

Vérifier la validité de la vaccination anti-tétanique

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+==Patiente de 79 ans qui vit en couple  à domicile==
+[[Fichier:Oedème7.png|vignette]]
+[[Fichier:Oedème8.png|vignette]]
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+[[Fichier:Ordo1.png|vignette]]
+====ATCD médicaux====
+{| class="wikitable"
+|-
+! '''ATCD médicaux'''
+|-
+| ||HTA || Fibrillation auriculaire || Obésité ||Dyslipidémie
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+====Traitement====
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+====Plaies====
+* Lésions très exsudatives  jambe gauche  nécessitant 2 passages IDE / jour
+* Pansement actuel : [[Aquacel Extra|Aquacel extra]] en triple couche  + [[Aquacel Foam]] non adhesif
+==== [[Douleur]] : EVA 4====
+==Discussion==
+===Problème essentiel===
+* Il n'y a pas de critère de gravité
+::- apyrexie
+::- l'érythème bilatéral est ancien et ne doit pas faire évoquer  un érysipèle bilatéral
+* L’œdème bilatéral majeur est le problème
+::- les plaies superficielles face externe jambe  gauche correspondent  à des fissures, à un "éclatement " de la peau sous l'effet de la pression
+::- l'exsudation ne peut être que très importante : il ya de l'eau et une "porte ouverte .........
+* Le peau n'est pas macérée
+===Que faire ?===
+====Comprendre l'étiologie de l’œdème====
+* ATCD d'HTA et de fibrillation → il faut absolument avoir un avis cardiologique
+::- pour évaluer la part cardio de cet œdème
+::- savoir si on peut majorer le traitement diurétique
+::- savoir si on doit incriminer, au moins partiellement, le traitement par Amlor dans la genèse de l’œdème et s'il faut le supprimer
+* Vérifier la fonction rénale → dosage créatinine et clairance
+====[[Ordonnance - Protocole de soin|Protocole]] de soin en attendant l'avis cardio====
+=====''Lavage eau + savon''=====
+=====''Crème émolliente sur les jambes''=====
+=====''Pansement super-absorbant directement sur les plaies''=====
+* Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire  à la patiente et limitera le nombre de soins
+* Si [[douleur]] au retrait → [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interface lipidocolloïde]] (Urgotul) ou siliconée (Adaptic Touch) + Super-absorbant
+====Compression ?====
+* Il n'y a pas de signe évident pour une [[ischémie critique]] chez une patiente avec facteurs de risque cardio-vasculaire
+::- pouls non perçus en raison de l’œdème
+::- nous ne disposons pas de doppler artériel
+* On peut débuter, au choix, par
+::- une bande inélastique (Medica 315)
+::- une compression à [[Bandes à allongement court|allongement court]] : [[Rosidal K®]] / [[Kit Biflex]]
+* Nécessité de surveiller la peau
+::- risque de décollement bulleux dans le cadre de cet œdème
+::- protéger  par un jersey tubulaire (Tubifast)
+::- si souffrance cutanée → arrêt des compressions
+* Si [[douleur]] ou décompensation cardiaque → retrait des bandes
+====Mobilisation====
+* Marche autorisée
+* Éviter la station assise jambes pendantes → si possible jambes allongées (difficultés dans le cadre de l'obésité)
+====Ordonnance ====
+====Autres mesures====
+* Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle [[dénutrition]]
+* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti-tétanique|vaccination anti-tétanique]]
 [[Catégorie:Prise en charge globale]]