Cas n°1

Patiente de 79 ans qui vit en couple à domicile

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ATCD médicaux

ATCD médicaux
	HTA	Fibrillation auriculaire	Obésité	Dyslipidémie

Traitement

Traitement
	Amlor	Lasilix	Crestor	Coumadine	Voltarene	Daflon	Paracétamol

Plaies

• Lésions très exsudatives jambe gauche nécessitant 2 passages IDE / jour

• Pansement actuel : Aquacel extra en triple couche + Aquacel Foam non adhesif

Discussion

Problème essentiel

• Il n'y a pas de critère de gravité

- apyrexie

- l'érythème bilatéral est ancien et ne doit pas faire évoquer un érysipèle bilatéral

• L’œdème bilatéral majeur est le problème

- les plaies superficielles face externe jambe gauche correspondent à des fissures, à un "éclatement " de la peau sous l'effet de la pression

- l'exsudation ne peut être que très importante : il ya de l'eau et une "porte ouverte .........

• Le peau n'est pas macérée

Que faire ?

Comprendre l'étiologie de l’œdème

• ATCD d'HTA et de fibrillation → il faut absolument avoir un avis cardiologique

- pour évaluer la part cardio de cet œdème

- savoir si on peut majorer le traitement diurétique

- savoir si on doit incriminer, au moins partiellement, le traitement par Amlor dans la genèse de l’œdème et s'il faut le supprimer

• Vérifier la fonction rénale → dosage créatinine et clairance

Protocole de soin en attendant l'avis cardio

Pansement super-absorbant directement sur les plaies

• Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire à la patiente et limitera le nombre de soins

• Si douleur au retrait → interface lipidocolloïde (Urgotul) ou siliconée (Adaptic Touch) + Super-absorbant

Compression ?

• Il n'y a pas de signe évident pour une ischémie critique chez une patiente avec facteurs de risque cardio-vasculaire

- pouls non perçus en raison de l’œdème

- nous ne disposons pas de doppler artériel

• On peut débuter, au choix, par

- une bande inélastique (Medica 315)

- une compression à allongement court : Rosidal K® / Kit Biflex

• Nécessité de surveiller la peau

- risque de décollement bulleux dans le cadre de cet œdème

- protéger par un jersey tubulaire (Tubifast)

- si souffrance cutanée → arrêt des compressions

• Si douleur ou décompensation cardiaque → retrait des bandes

Mobilisation

• Marche autorisée

• Éviter la station assise jambes pendantes → si possible jambes allongées (difficultés dans le cadre de l'obésité)

Autres mesures

• Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle dénutrition

• Vérifier la validité de la vaccination anti-tétanique