Différences entre versions de « Ulcère artériel - Compression »
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Version du 30 mars 2020 à 18:35
Une Compression doit être discutée devant toute plaies des membres inférieurs.
Pourquoi envisager une compression sur un ulcère artériel ?
- Lutte contre l’œdème dont l'étiologie peut être multifactorielle
- - œdème de stase
- - œdème par insuffisance veineuse sur ulcère mixte
- - œdème d'étiologie systémique → insuffisance cardiaque / rénale / hépathique , dénutrition, médicamenteux
- - œdème de revascularisation
- Favoriser la cicatrisation
Recommandations de l'HAS
- L'HAS (Haute Autorité de Santé) dans ses recommandations de 2010 a précisé les indications et contre-inidcations de la compression dans le traitement des ulcères de jambe [1]
- - contre-indications absolues si présence d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec indice de pression systolique < 0.6.
- - pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre 0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque s'impose.
Que dit la littérature ?
Ulcères artériels "purs" et compression
- Aucune littérature.
Ulcères mixtes et compression
- Un ulcère mixtes sont lié à la fois à une insuffisance veineuse chronique et à une artériopathie oblitérante de membres inférieurs.
- - l'hyper pression veineuse à l'origine de l'insuffisance veineuse nécessite la mise en place de compression pour réduire la pression veineuse, lutter contre l’œdème et favoriser la cicatrisation
- - on pourrait craindre que la compression réduise la perfusion artérielle tissulaire et aggrave l'hypoxie → c'est pour cette raison que la compression est de façon dogmatique contre-indiquée dans les ulcères à composante artérielle.
Ulcères mixtes et bandes inélastiques
- - l'artériopathie était modérée avec des indices de pression systoliques entre 0.5 et 0.8
- - les compressions n'ont pas été proposées dans un contexte d'ischémie critique définie par une pression d'orteil ≤ 30 mmHg
- - seules les bandes inélastiques ont été proposées, avec des pressions < 40 mmHg et des précautions prises pour protéger les saillies osseuses ou tendineuses
- - la perfusion tissulaire n'a pas été réduite. Il a même été constaté une élévation modérée d ela pression d'orteil et de la TcPO2.
Ulcères mixtes et bandes à allongement court
- Une étude s’est intéressée à la tolérance hémodynamique et clinique d’un traitement de compression avec bandes à allongement court chez des patients âgés souffrant d’ulcères de jambe d’étiologie mixte[4]..
- Là encore l'artériopathie était modérée et aucun patient ne présentait d'ischémie critique. Les pressions de chevilles étaient > 70 mmHg et les pressions d'orteils > à 50 mmHg.
- La pression appliquée était de 20 à 30 mmHg.
- La tolérance clinique a été satisfaisante → absence de douleur ou de souffrance cutanée.
- La tolérance hémodynamique était également correcte sans modification de la pression d'orteil ni de la TcPO2.
En pratique...
Les recommandations restent le dogme !
- L'indice de pression sytolique (IPS) reste dans ces recommandations, l'alpha et l'oméga de la décision et du choix de compression.
- Or l'IPS est une valeur qui peut être faussement rassurante ou faussement alarmante .
- Aucune donnée scientifique ne permet de contre-indiquer l'ensemble des systèmes de compression dans un contexte d'artériopathie
- - ce qui ne signifie pas que tous les dispositifs peuvent être proposés dans ce contexte.
- Dans le texte complet des recommandations d el'HAS en 2006
- Les propositions pratiques suivantes sont le fruit de l'expérience de diverses équipes de cicatrisation et s'appuyent sur les données envisagées sur cette page
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Intérêt de l'IPS ?
En pratique
- L'intérêt de l'ISP en tant que valeur diagnostique et pronostique peut être pris en défaut.
- IL n'y a aucune données scientifique
- - néanmoins la contre-indication dogmatique de la compression devra être réévaluée → en pratique il est envisageable de proposer des bandes non élastiques ou des une compression à allongement court ( pour en savoir plus...)[5].
Références
- ↑ https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf
- ↑ Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122-128.
- ↑ Mosti G., Compression therapy in mixed ulcers. J Mal Vasc 2018;43:223-224
- ↑ Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.
- ↑ Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.