Nécrose

La Nécrose correspond à la couleur noire sur l'Echelle colorielle .

Définition

• Le terme " Nécrose " vient du grec "nekros" qui signifie "mort" ou "mortification"

• La nécrose cutanée correspond donc à une destruction de la peau sur une épaisseur variable.

• Il s'agit d'une situation grave qui relève de multiples étiologies.

• Le danger est lié

- au risque d'extension si l'étiologie n'est pas maitrisée

- au risque infectieux

- à la douleur

Différents aspects cliniques

Aspect typique → couleur noire

• Nécrose humide

• Nécrose sèche

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  nécrose humide

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  nécrose humide

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  nécrose sèche

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  nécrose sèche

Ce qui est "noir", mais qui n'est pas de la nécrose

• Hématome avec surface nécrotique

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  Hématome disséquant à toit nécrotique

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Couleur jaune

• Au début, la nécrose peut être jaune / jaune brunâtre.

• La différence avec la fibrine se fait par l'aspect des lésions jaunes

- substance gélatineuse facilement éliminée à la curette ou avec une compresse → il s'agit de fibrine

- masse tissulaire se mobilisant "en masse" → nécrose tissulaire

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  Nécrose "jaune"

Étiologies de la nécrose

• Il est absolument indispensable de connaitre précisément l'origine du processus nécrotique

- pour proposer une prise en charge spécifique

- en raison d'éventuelles contre-indications à la détersion mécanique ou détersion en milieu humide dans certains cas

• Principales étiologies

Nécrose par thrombose
	Thrombophilie	Syndrome myeloprolifératif	Hémoglobinopathies	Vasculite livédoïde	Cryopathie
Nécrose par atteinte de la paroi artérielle
	Artériopathie	Angiodermite nécrosante	Calciphylaxie	Vascularite
Nécrose par embolie
	Emboles de cristaux de cholestérol	Embolie d'origine cardiaque
Nécrose d'origine infectieuse
	Dermohypodermite bactérienne	Echtyma
Nécrose d'origine médicamenteuse
	Traitement per os	Traitement injectable
Nécrose par agent physique externe
	Brulure	Gelure	Hyper appui ( escarre de pression)	Morsure	Piqure	Pathomimie

• Une "Check list - Étiologie de la nécrose" peut vous aider

Prise en charge de la nécrose

Évaluer le degré d'urgence

1. En fonction du type de nécrose

• Nécrose humide → risque infectieux important

2. En fonction de la localisation

• Nécrose à proximité d'uns structure osseuse, articulaire ou tendineuse → danger

3. En fonction des risques de complications

• Risque de douleur lors d'une détersion

• Risque d'extension en profondeur

• Risque infectieux

Détersion

• La présence de nécrose , quelle qu'en soit l'aspect doit faire discuter un geste de détersion quotidienne

1. Discuter la nécessité d'un geste de détersion chirurgicale d'emblée

• Nécrose extensive

• Gangrène d'origine artérielle sans possibilité de revascularisation

• Sepsis sévère

• Perte de substance importante

• Nécrose tendineuse évoluée

2. Discuter une technique hospitalière non chirurgicale d'emblée selon les indications

• TPN + instillation → pertes de substance importante / exposition osseuse ou tendineuse

• Électrostimulation → plaies artérielle / plaies nécrotiques douloureuses / angiodermite nécrosante

3. Dans les autres cas envisager une détersion mécanique sous réserve d'une prise en charge de la douleur

• Connaitre les contre-indications absolues de la détersion mécanique

4. Discuter une détersion autolytique selon l'objectif et les risques

• Détersion en milieu humide → par des pansements apportant de l'humidité

• Détersion en milieu sec par momification → par des pansements secs et absorbants

5. Si la situation stagne → prendre un avis spécialisé pour discuter une détersion avec techniques hospitalières

• TPN + Instillation

• Électrostimulation

• Larvothérapie