Plaies exsudatives - Prise en charge

La Prise en charge des plaies exsudatives est parfois complexe et dépasse le pansement.

Généralités

Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile

• Pansements très humides voire saturés

• Plaie humide

• Peau péri lésionnelle macérée

Traitement de la cause de l’exsudat

Prise en charge de l’œdème

• Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine

Situation clinique		Étiologie	Conduite à tenir
Majoration récente de l'odème
		Décompensation cardiaque ?	Avis médecin traitant ou cardiologue → faut il majorer les diurétiques ?
		Dermo hypodermite bactérienne ?	Clinique / Antibiothérapie + compression
		Thrombose veineuse profonde	Doppler veineux / anti-coagulation / Compression
Oedème chronique
	Œdèmes bilatéraux et symétriques	Insuffisance cardiaque ?	Avis médecin traitant ou cardiologue → faut-il majorer les diurétiques ?
		Insuffisance rénale	Avis médecin traitant ou néphrologue
		Insuffisance hépatique / Cirrhose	Avis médecin traitant ou hépatologue
		Médicaments	Avis médecin traitant ou cardiologue → peut-on interrompre et remplacer le traitement an cause ?
		Sédentarité / Station assise prolongée	Position jambes allongées le plus possible / Exercices de mobilisation de la cheville et de la pompe musculaire du mollet.
	Œdème unilatéral
		Insuffisance veineuse chronique	Clinique / Doppler / Compression / Chirurgie veineuse
		Syndrome post thrombotique	Clinique / Doppler / Compression
		Syndrome de revascularisation	Clinique / Compression sur avis chirurgical
		Syndrome compressif	Clinique / Imagerie petit bassin (échographie ou scanner)
		Algodystrophie	Clinique /Imagerie (IRM ou scintigraphie osseuse)

Prise en charge locale de locale

Limiter l'inflammation

Origine de l'inflammation		Conduite à tenir
Présence de tissus dévitalisés	Nécrose / Fibrine / Hématomes	Détersion quotidienne
Corps étrangers	Os / Tendon / Calcifications / Matériel prothétique	Avis spécialisé pour détersion adaptée / Prise en charge chirurgicale
Infection	Critères cliniques d'infection / Plaie verte	Détersion quotidienne / Pansements adaptés / Antibiothérapie si besoin

Absorber les exsudats

Passements absorbants

• Type: Alginates / Fibres à haut pouvoir d'absorption / Hydrocellulaires à absorption importante / Pansements super absorbant (Hydrocellulaires super absorbants)

• Choix

Quantité d'exsuuat		Pansement primaire	Pansement secondaire
Exsudats modérés	Plaie profonde	- Alginate mèche non humidifiée - Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption mèche	Pansement américain
	Plaie superficielle	- Alginate non humidifié - Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption - Ou Hydrocellulaire à absorption importante	Pansement américain su besoin
Exsudats importants	Plaie profonde	Alginate mèche non humidifiée	Pansement super absorbant
	Plaie superficielle	- Pansement super absorbant directement sur la plaie - Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré) - Ou Urgotul + Pansement super absorbant douloureux

Plaies très exsudatives

• Dans les plaies très exsudatives, nous préférons utiliser un alginate pur (sans CMC) plutôt que des fibres à haut pouvoir absorbant pour éviter toute humidité résiduelle liée à la gélification des fibres.

• Ce choix est fait en fonction de notre expérience.

Profondeur / Stade de la plaie	Nécrose / Fibrine		Bourgeonnement / Epidermisation
Plaie profonde	- Alginate mèche non humidifié + Pansement Super absorbant		- Alginate mèche non humidifié + Pansement super absorbant
Plaie superficielle	- Pansement super absorbant directement sur la plaie - Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré)		- Pansement super absorbant directement sur la plaie - Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré)