Différences entre versions de « Exsudat - Origine »
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::- seul un exsudat abondant pose problème en pratique. | ::- seul un exsudat abondant pose problème en pratique. | ||
| − | + | ==Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments== | |
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* Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux. | * Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux. | ||
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* Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel | * Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel | ||
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* Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines. | * Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines. | ||
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* De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires.. | * De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires.. | ||
| − | + | ===Perméabilité capillaire=== | |
* La paroi capillaire est normalement imperméable. | * La paroi capillaire est normalement imperméable. | ||
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* Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel. | * Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel. | ||
| − | + | ==Régulation du liquide interstitiel== | |
* Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel | * Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel | ||
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::- au niveau capillaire → 10% | ::- au niveau capillaire → 10% | ||
| − | + | ==Augmentation de liquide interstitiel → Œdème == | |
| − | + | ===Œdème=== | |
| − | * | + | * L’œdème correspond à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires. |
* Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité de ce liquide abouti à un '''Œdème''' | * Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité de ce liquide abouti à un '''Œdème''' | ||
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* '''''C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie'''''. | * '''''C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie'''''. | ||
| − | + | ===Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat === | |
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| − | + | ===Focus sur le rôle de l'inflammation === | |
* L’inflammation correspond à la libération de protéines inflammatoires. | * L’inflammation correspond à la libération de protéines inflammatoires. | ||
Version du 20 avril 2020 à 05:41
L’Exsudat est le liquide qui s'écoule dans la plaie . Connaitre son origine est indispensable pour prendre en charge correctement une plaie exsudative
Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel
Généralités
- Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.
- Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat.
- - un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie.
- - seul un exsudat abondant pose problème en pratique.
Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments
Pression hydrostatique
- Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux.
- Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
Pression oncotique
- Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.
- De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..
Perméabilité capillaire
- La paroi capillaire est normalement imperméable.
- Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.
Régulation du liquide interstitiel
- Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
- Sa production est liée à une fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.
- Le liquide interstitiel est réabsorbé
- - au niveau du système lymphatique → 90%
- - au niveau capillaire → 10%
Augmentation de liquide interstitiel → Œdème
Œdème
- L’œdème correspond à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires.
- Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité de ce liquide abouti à un Œdème
- C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie.
Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat
| ↑ de la Pression hydrostatique | ↓ de la Pression oncotique | ↑ de la Perméabilité capillaire | ↓ de la Réabsorption lymphatique |
|---|---|---|---|
| Insuffisance veineuse chronique | Hypo protidémie | Inflammation | Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques |
| Syndrome post thrombotique | Dénutrition | Médicaments | |
| Insuffisance cardiaque | Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose) | ||
| Syndrome compressif du petit bassin | Glomérulonephrites / Insuffisance rénale |
Focus sur le rôle de l'inflammation
- L’inflammation correspond à la libération de protéines inflammatoires.
- Celles ci vont augmenter la perméabilité capillaire , majorant ainsi la fuite de liquide dans le tissu interstitiel.
- - dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée → majoration temporaire de l’œdème et des exsudats
- - dans une plaie chronique, l'inflammation est persistante et non régulée → œdème chronique et majoration des exsudats.
- L'inflammation sur une plaie peut être liée à la présence
- - de tissus dévitalisés → nécrose / fibrine / hématome
- - de corps étrangers → os / tendon / prothèse / calcifications / débris de pansements anciens
- - de germes et de biofilm
- - d'une ischémie
- - inflammation de la peau péri lésionnelle → macération / eczéma / érosion / infection