Plaie exsudative

Une Plaie exsudative est

Exsudat

Définition et composition de l'exsudat

L'exsudat est le liquide qui "baigne" la plaie.

Il est composé de sérum , de protéine, de cellules

Origine de l'exsudat

le corps est composé d'une grande quantité d'eau

En dehors des vaisseaux, les tissus baignent dans le liquide intersticiel

-Sa composition est proche de celle du plasma dont il est issus

- son rôle : transport de molécules nutrititives et signaux inter cellulaires

Lorsqu'il existe une effraction cutanée , une plaie, ce liquide interstitiel fuit naturellement le s tissus sous cutanés et s'écoule dans et hors de la plaie.

Si la présence d'un exsudat est donc "normale" dans une plaie

- sa quantité parfois importante limite la cicatrisation

- sa composition est variable selon le type de plaie : plaie aigue ou chronique

Origine et devenir du liquide interstitiel

- provient du plasma

- faible partie est réabsorbée dans les capillaires

- grande partie drainée dans le système lymphatique ou il rejoint le courant circulatoire

Quantité de liquide interstitiel → équilibre entre facteurs qui favorise sa production et ceux qui assurent son drainage dans les lymphatiques

- si production de liquide est supérieurs au drainage → accumulation et œdème

- facteurs qui assurent la production de LI

- Pression hydrostatique → pression de la colonne de sang dans le système veineux et qui augmente en cas de station debout ou assis ou d'insuffisance veineuse

- pression oncotique: si quantité de protéine dans le sang diminue, la pression oncotique diminue . Par phénomène osmotique, fuite de liquide vers le milieu extra vasculaire ou la quantité de protéine est plus importante

- perméabilité capillaire augmentée pe dans les processus inflammatoires loco régionales ( érysipèle / rhumatismes ...)

Production de LI et d'exsudat en phase inflammatoire

Un processus inflammatoire provoque une augmentation de la perméabilité capillaire

Composition de l'exsudat

Eau

Protéines

Enzymes

Facteurs de croissance

Electrolytes

Polynucléaires

L'exsudat est un fluide de composition proche de celle du plasma sanguin, qui suinte des capillaires, dont la perméabilité augmente lors de la phase inflammatoire. Il contient de l'eau, des éléments nutritifs (protéines), des électrolytes, des leucocytes, des enzymes protéolytiques, des facteurs de croissance et des déchets.
Le volume de l'exsudat varie en fonction de l'évolution de la plaie : généralement abondant et colonisé en phase de Détersion, sauf en cas de nécrose, il se tarit ensuite progressivement en phases de granulation, puis d'épidermisation.
La quantité d'exsudat est également proportionnelle au volume de la plaie, mais il peut être plus abondant en cas d'infection, d'inflammation, d'œdème ou en présence de fistule1.
Une forte viscosité de l'exsudat témoigne d'une concentration élevée en protéines, causée par une infection, un processus inflammatoire ou des tissus nécrosés.
Un exsudat fluide révèle une faible concentration en protéines qui peut être liée soit à une pathologie veineuse ou à une cardiopathie congestive, soit à une malnutrition.

Origine de l'exsudat=

Œdème

Systémique → cardiaque , rénal , hématique, dénutrition, médicamenteuse

local régionales

- Insuffisance veineuse

- Revascularisation

- œdème de stase → Sédentarité / obésité / position assise prolongée

origines locales

infection

Altération PPL : dermite d'irritation / Erosions